В хрустальном зале областной администрации на выездном заседании комиссии по охране здоровья Общественной палаты РФ, которое провел председатель комиссии Евгений Ачкасов, обсуждены проблемы развития онкологической помощи населению России.
У нас сегодня в большинстве регионов на первом месте в причинах смертей — сердечно-сосудистые заболевания. Но это почему-то мало пугает. А вот при слове «рак», как пел Высоцкий, «в момент слетает хмель». Почему так? Потому что все знают, что если «забарахлил мотор», его починят, и потом, прогуливаясь на свежем воздухе под контролем врачей, можно жить на таблетках до глубокой старости. А в онкологии так получается не всегда: чаще всего, если запустил до четвертой стадии — пиши, как говорится, завещание. Все знают это, все боятся, но на медосмотры все равно не ходят. От «скромности»? Скорее, от малограмотности. Наш среднестатистический пациент сначала успешно добирается до роковой черты, а потом у него вдруг появляется желание жить долго, и, продолжая покуривать (по три пачки в день), он просит (а то и требует) «сотворить чудо».
Поэтому одна из первых для всех задача простая — научиться отвечать за свое здоровье. Не «если что — бегом к врачу!», а хотя бы раз в год — и регулярно. Только не надо к бабке — потому что с этими заболеваниями шутки плохи, здесь как раз промедление, действительно, смерти подобно. Вовремя пришел к доктору — спасут. С гарантией излечения (не путать с «исцелением») на ранних стадиях — сто процентов.
Совсем не случайно сегодня в России такое «небывалое» внимание уделяется культивированию здорового образа жизни, повышению ответственности за состояние своего здоровья. Без серьезной профилактической работы, без массового возвращения если не к повальному увлечению, как это было когда-то не так давно, бегом трусцой, то хотя бы к обыкновенной утренней зарядке беспристрастную статистику не изменить. А она у нас неутешительная.
Онкологические заболевания устойчиво занимают среди причин смертей второе место. Проблемы на поверхности: в районах нет врачей-онкологов, нет онкологических смотровых кабинетов, что приводит к позднему выявлению онкологических заболеваний, слаба материально-техническая база онкологических учреждений, недостаточна мощность онкологических диспансеров, что не позволяет активно внедрять современные лечебно-диагностические технологии, не на должном уровне реабилитация онкологических больных — люди должны понимать, что сегодня можно успешно излечиться от рака, особенно важно это понимать родителям больных детей, с ними нужно работать психологам. Но сколько бы мы не говорили об этих и других многочисленных накопившихся проблемах, их невозможно решить без серьезного финансирования. Поэтому сейчас в России принята и уже работает национальная онкологическая программа, направленная на совершенствование оказания медицинской помощи онкологическим больным. Она рассчитана на период до 2015 года.
Рак не только не собирается сдаваться, он активно наступает. Заместитель директора по науке ФГУ «Московский НИИ имени П. А. Герцена», главный специалист Минздравсоцразвития по онкологии Валерий Старинский отметил, что прирост заболеваемости по онкологии сегодня составляет примерно полтора процента в год. Причем такая тенденция отмечается во всем мире, и в настоящее время число случаев заболеваний перевалило за полмиллиона. В Россиийской Федерации на учете — 2, 7 миллиона больных. Их число растет, потому что умирает меньше людей, чем заболевает. Важно обнаружить болезнь на ранней стадии, поэтому в диагностике роль первичного звена здравоохранения трудно переоценить. Пока эту роль звено играет слабо. Пациент обращается, например, к стоматологу, он лечит ему «свои» заболевания и не обращает внимания на имеющиеся признаки подозрений на онкологию. Поэтому семьдесят процентов опухолей слизистой рта и глотки носят запущенный характер. Конечно, не все врачи пропускают «голы в свои ворота», но и не все настороженно относятся к подозрительным симптомам. Хотя, если разобраться, это ведь говорит об уровне компетентности.
Что еще тревожит: высок процент отказавшихся от лечения — 3,6. Это сам по себе большой процент. Но удивительнее другая цифра: из этих отказавшихся людей 39 процентов — пациенты с первой стадией заболевания. О чем это говорит? Только о том, что врачи плохо беседуют с больными. Не хотят тратить «драгоценное» время на «болтовню»? Но ведь это их обязанность — убедить пациента пройти курс лечения, а значит спасти ему жизнь.
Где лечить онкологию? Показатели выше в специализированных онкологических учреждениях. В России сейчас 120 онкодиспансеров, но уровень у них разный. В основном, это стационары. Есть диспансеры без коечного фонда — межрайонные, есть диспансеры, представляющие из себя научно-практические центры. Их немного. Семь тысяч онкологов, около двух тысяч радиологов на всю страну — этого тоже мало. Поэтому и должна быть более весомой помощь со стороны специалистов общей сети.
Рак не щадит и детей. Правда, главный детский онколог Минздравсоцразвития, заместитель директора РОНЦ имени Н. Н. Блохина, член-корреспондент РАМН Владимир Поляков, говоря о стратегии лечения онкологических заболеваний у детей, отметил положительную тенденцию: если раньше от этих заболеваний умирало более восьмидесяти процентов детей, то сейчас статистика обратная — более восьмидесяти процентов детей выздоравливают. Даже с учетом далеко зашедших стадий заболевания. Детские онкологические заболевания оказались высокочувствительными к проведению химиотерапии.
Но смертность от злокачественных новообразований у детей стоит на втором месте после травматизма. Онкологическая настороженность педиатрической службы слаба не только в регионах, но и в таких мегаполисах, как Москва и Санкт-Петербург. И картина не меняется на протяжении долгих лет. Дети поступают на лечение с третьей — четвертой стадией заболевания (до восьмидесяти процентов), а это требует не только существенного увеличения финансирования лечения, но и дополнительно нагружает врачей, требует значительного усложнения хирургических вмешательств.
В Брянской области проблема онкологии обострилась после аварии на ЧАЭС. За это время проведена огромная клиническая работа по выявлению онкологических заболеваний у детей. Выявлена, например, масса важных нюансов, связанных с заболеваемостью раком щитовидной железы. Обнаружено, что рак щитовидной железы за последние годы сильно помолодел, стал чаще встречаться у мальчиков, хотя раньше он считался прерогативой девочек. Это высокодифференцированный рак, отличающийся высокой агрессивностью, высокой степенью метастазирования, и в результате приобретенного опыта были радикально изменены подходы к лечению заболевания, выработана новая стратегия. Сейчас уже врачи добиваются стопроцентной выживаемости пациентов.
То есть руки опускать нельзя. Результаты есть. Андрей Рябов, заведующий отделением НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ им. Н. Н. Блохина побывал на строящихся в области объектах, увидел энтузиазм людей, занимающихся формированием стратегии оказания онкологической помощи, и понял, как он признался, что «ещё не всё потеряно». Сегодня возможности телекоммуникаций и интернета позволяют теснее сотрудничать специалистам федеральных центров с их коллегами в регионах. Эти возможности надо использовать активнее, ведущие специалисты в области онкологии могут помогать в принятии правильных решений по оказанию специализированной помощи пациентам. Должны быть созданы единые базы данных, которые позволят работать не только в ретроспективном режиме, но и в режиме on line в плане анализов пациентов, у которых первично диагностируются те или иные онкологические заболевания.
Еще одна, как отметил Евгений Рябов, большая проблема в том, что в Российской Федерации нет утвержденных Минздравом общих подходов к лечению тех или иных онкологических форм. Это приводит к тому, что не во всех направлениях есть преемственность в лечении пациентов. Излишне объяснять, насколько это важно.
Каковы перспективы развития онкологических служб в регионах? Главный врач Брянского областного онкологического диспансера Александр Маклашов привел несколько цифр. На 2011 год диспансер вошел в национальную онкологическую программу «Мероприятия, направленные на совершенствование организации онкологической помощи населению». В рамках данной программы определены субсидии из федерального бюджета в объеме 423,6 млн рублей, софинансирование из областного бюджета — 170,0 млн рублей. Очень приличные цифры. К 1 июля 2011 года планируется завершить строительство пристройки блока лучевой терапии с последующим проведением там монтажа современного медицинского оборудования. В рамках программы модернизации здравоохранения области на 2011—2012 годы выделено 94,0 млн рублей. По чернобыльской программе в 2013 году планируется оснастить диспансер современным высокотехнологичным оборудованием. Будет построен новый хирургический корпус на 120 коек. Все это позволит работать на самом современном уровне, применять самые прогрессивные технологии.
Сильно удивил членов Общественной палаты тот факт, что в Брянской области не хватает онкологов. Заместитель главного врача Брянского клинико-диагностического центра Галина Романова подчеркнула, что радиоактивному загрязнению в результате взрыва на Чернобыльской АЭС подверглись четырнадцать субъектов Российской Федерации, но Брянская область оказалась наиболее загрязненной. Конечно, она нуждается как в дополнительных кадрах, так и в дополнительном финансировании. Об этом должна болеть голова у чиновников Минздравсоцразвития. На начало этого года на территориях, загрязненных радионуклидами, в области проживают более 320 тысяч человек (60 тысяч из них — дети и подростки), в зонах отселения проживают семьдесят три тысячи человек, из которых четырнадцать тысяч — дети и подростки.
Главный врач Тверского онкологического диспансера Инна Румянцева поделилась опытом проведения в Тверской области анализа запущенных случаев онкологических заболеваний. Что выяснилось? Кто виноват в том, что пациенты попадают к медикам с онкологическими заболеваниями на поздних стадиях? Оказалось, что ошибки медицинских работников составили 6,4 процента, скрытое течение заболевания — 46 процентов, а несвоевременное обращение за медицинской помощью — 47 процентов. Очень существенно влияет на раннее выявление заболеваний на ранних стадиях диспансеризация населения, но здесь медики часто сталкиваются с «прозой жизни»: руководители предприятий не отпускают своих работников на осмотры в рабочие дни, предлагают проходить их в выходные. И за эти «палки в колеса» никто никакой ответственности не несет. Такая «картина маслом» не только в Твери. Видимо, должно всё-таки появиться соответствующее «уточнение» в законодательстве.
директор департамента здравоохранения Брянской области, доктор медицинских наук Владимир Дорощенко отметил, что выездное заседание комиссии Общественной палаты РФ позволило не только осветить проблемы, существующие сегодня в онкологии, но и, главное, наметить пути их решения. Это важно для всего населения, потому что и национальная программа по онкологии, и программа модернизации здравоохранения, и чернобыльская программа направлены на то, чтобы развивать онкологическую службу, а решение проблем онкологии позволит значительно увеличить продолжительность жизни и положительно повлиять на демографические показатели в целом.
