При мужском бесплодии, когда сперматозоиды не способны самостоятельно проникнуть в яйцеклетку и оплодотворить ее естественным путём, предлагается метод ИКСИ (ICSI, от английского — Intra Cytoplasmic Sperm Injection) — микроинъекция одного сперматозоида непосредственно в яйцеклетку. При этом женщина проходит протокол ЭКО.
История ИКСИ
Вспомним, что сперма считается способной к оплодотворению, если в одном ее миллилитре содержится не менее двадцати миллионов сперматозоидов. При этом больше трети из них должны иметь нормальное строение и быть достаточно подвижными. Если сперма не соответствует этим показателям, у супружеской пары могут возникнуть серьезные проблемы с зачатием ребенка.
Классический метод ЭКО, вошедший в историю репродуктивной медицины как один из наиболее эффективных способов лечения различных форм женского бесплодия, имел весьма ограниченные возможности в бесплодных парах, инфертильность которых обусловлена крайне низкими количественными и качественными показателями спермограммы мужа. Поэтому с самого начала эмбриологи пытались найти подходы, позволяющие даже плохой сперме оплодотворять яйцеклетку. Для этой цели были разработаны различные микроманипуляционные методы, облегчающие проникновение сперматозоидов через блестящую оболочку ооцита. Это частичное рассечение зоны пеллюцида и субзональная инъекция сперматозоидов в перивителлиновое пространство. Однако эти методы имели лишь ограниченный успех (частота оплодотворения и наступления беременности оставалась чрезвычайно низкой) и не могли быть применены при тяжелых формах мужского бесплодия. И лишь метод, при котором сперматозоид вводится непосредственно в цитоплазму ооцита, позволил достичь высокой эффективности лечения бесплодия.
Данный метод был назван ИКСИ, что переводится дословно как «инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита». Уникальность этой процедуры состоит в том, что для удачного исхода необходимо очень небольшое количество сперматозоидов, да и те могут быть даже неподвижными и незрелыми. Проведение ИКСИ возможно даже у мужчин с врожденным отсутствием семявыводящих каналов или ранее перенесенной вазэктомией.
Первое сообщение об успешном наступлении беременности после применения метода ИКСИ появилось в 1992 году в британском журнале Lancet, а в 1993 году в журнале Human Reproduction была опубликована статья о рождении первых детей, зачатых с помощью этого метода. Что касается России, то в этом году исполняется пятнадцать лет первому ребенку, рожденному после применения метода ИКСИ. В настоящее время процедура ИКСИ стала рутинным методом и широко применяется во всем мире.
Как выполняется ИКСИ?
ИКСИ выполняется в программе ЭКО и основное его отличие от классической процедуры в том, что сперматозоиды не добавляют в пробирку с яйцеклетками, а выбирается лучший сперматозоид и вводится непосредственно в цитоплазму ооцита.
Вся процедура выполняется на инвертированном микроскопе с подогревающим столиком, на котором смонтированы специальные высокоточные микроманипуляторы. Если вкратце, то ИКСИ можно описать следующим образом.
С помощью специальной инъекционной пипетки, диаметр которой равен всего семи — восьми микронам, отбирают морфологически нормальный подвижный сперматозоид, обездвиживают его и засасывают в пипетку.
С помощью другой специальной пипетки-присоски зрелый ооцит удерживают в определенном положении.
Инъекционную микропипетку очень аккуратно вводят в центр цитоплазмы ооцита, инъецируют сперматозоид и извлекают микропипетку.
Одним из ответственных и наиболее трудоемких этапов ИКСИ, особенно при очень плохих показателях спермограммы, а также при работе с биоптатом яичка является правильный отбор морфологически здоровых сперматозоидов. Надо отметить, что всю процедуру ИКСИ выполняют при
После завершения ИКСИ все дальнейшие процедуры — культивирование, оценка оплодотворения и качества эмбрионов, перенос эмбрионов проводятся, как при стандартном ЭКО.
Показания к процедуре ИКСИ
Показаниями к продедуре ИКСИ являются: выраженная олигозооспермия (менее десяти миллионов сперматозоидов в одном миллилитре эякулята); астенозооспермия в сочетании с олигозооспермией любой степени выраженности (менее тридцати процентов активно подвижных сперматозоидов, а общая концентрация сперматозоидов менее двадцати миллионов\мл); азооспермия (отсутствие зрелых сперматозоидов в эякуляте) любого происхождения, если подвижные сперматозоиды выявлены при пункции яичка или его придатка; криоконсервированные сперматозоиды, у которых после разморозки низкие показатели; отсутствие оплодотворения в предыдущих программах ЭКО (как правило, это связано с невозможностью проникновения сперматозоида через оболочку яйцеклетки); необходимость генетической предимплантационной диагностики.
Метод ИКСИ позволяет достичь беременности при серьезных и даже неизлечимых формах мужского бесплодия — например, при выявлении единичных сперматозоидов или когда семяизвержение происходит ретроградно (сперма попадает не наружу, а в мочевой пузырь). В последнем случае жизнеспособные сперматозоиды можно найти в осадке мочи и провести оплодотворение с помощью ИКСИ. Бывает, что сперма вообще не содержит сперматозоидов. Тогда, чтобы получить их для ИКСИ, производится биопсия или пункция яичка. Раньше единственным выходом в такой ситуации было использование донорской спермы, но метод ИКСИ позволяет получить генетически родного ребенка.
Какова эффективность ИКСИ?
Частота оплодотворения яйцеклеток после ИКСИ составляет шестьдесят —семьдесят процентов. Частота наступления беременности, по данным различных публикаций, варьируют от тридцати до шестидесяти процентов, что даже выше чем при стандартном ЭКО. Однако надо отметить, что при тяжелой патологии сперматозоидов эти показатели могут быть снижены.
Беременность, наступившая с помощью метода ИКСИ, не требует такого тщательного наблюдения, как при ЭКО. И еще раз подчеркну, что данная методика дает шанс стать родителями людям, которые ни при каких обстоятельствах и ни при каком лечении не могли иметь собственных детей и ранее были вынуждены прибегать к использованию донорской спермы, что психологически зачастую неприемлемо.
Возрастает ли частота врожденных пороков при применении ИКСИ?
Частота рождения детей с грубыми пороками развития, зачатых методом ЭКО и ИКСИ, не выше, чем при обычном зачатии. Однако следует учитывать, что мужское бесплодие часто бывает связано с различными хромосомными и генетическими патологиями, которые, разумеется, могут передаваться потомству, а в некоторых случаях привести к более тяжелым заболеваниям у потомства.
Какие генетические исследования следует проводить перед ИКСИ?
- Всем бесплодным мужчинам при количестве сперматозоидов в эякуляте менее пяти млн/мл., а также мужчинам с секреторной формой азооспермии следует сделать анализ микроделеций локуса AZF Y-хромосомы и кариотипа.
- Мужчинам с врожденным отсутствием семявыносящих протоков и с такими нарушениями в спермограмме, как олигоастенотератозооспермия неясного генеза, сниженный объем семенной плазмы, отсутствие или низкая концентрация фруктозы, патологическая вязкость эякулята следует провести генетический скрининг на мутации гена муковисцидоза.
