День борьбы с раком — международный, он отмечается во всём мире, но это не праздничный день, а рабочий, для всех онкологов это дополнительная возможность привлечь внимание людей к проблеме профилактики, диагностики и лечения одного из самых опасных заболеваний. Накануне этой даты мы беседуем с заместителем главного врача Брянского областного онкологического диспансера по лечебной части Натальей МЕРКУШОВОЙ.
— Наталья Владимировна, онкологи любят напоминать, что каждый человек доживает до своего рака — только кто-то раньше, а кто-то позже: то есть, если не повезёт умереть досрочно от инфаркта или, к примеру, попасть под машину, то онкологическое заболевание своего пациента всё равно найдёт, как от него ни старайся спрятаться. На первом месте по смертности во всём мире уже традиционно сердечно-сосудистые заболевания, на втором — онкологические. Тем не менее всё равно боятся люди больше онкологии. Сердце кольнуло и прошло, а рак, если пришёл, то уже не уходит. Задача врачей-онкологов — отодвинуть смерть на как можно более поздние сроки?
— Совершенно верно. И мы в этом направлении работаем активно. Стараемся сделать всё возможное, чтобы сделать жизнь наших пациентов как можно более продолжительной. Два года действует национальный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями», рассчитанный до 2024 года, выделены очень большие средства на приобретение высокотехнологичного оборудования, мы уже закупили для диспансера семнадцать единиц диагностического и лечебного оборудования, плюс к этому приобретено пятнадцать единиц оборудования для первой городской больницы — там тоже есть койки для онкологических больных — и двадцать семь единиц оборудования для первой областной больницы. В нашем диспансере установлен и работает новый аппарат УЗИ экспертного класса, есть новый «Агат» — для лучевой терапии, новый КТ, новый современный ускоритель, который позволяет лечить практически все локализации опухоли по новейшим клиническим рекомендациям — то есть по самым современным стандартам, приобрели наркозно-дыхательные аппараты, новую эндоскопическую установку, новый цифровой маммограф со стереотаксической пункцией — раньше мы этого не делали, а сейчас активно внедряем новую технологию, под рентгеновским контролем есть возможность «стрелять» прицельно, новое оборудование, приобретенное для наших операционных, позволяет активнее развивать эндоскопическую хирургию в гинекологии, в торакальной хирургии.
— Это аппаратура… а лекарства? Они же тоже стоят огромных денег. Их достаточно?
— Мы обеспечены всеми необходимыми препаратами по всем стандартам оказания медицинской помощи онкологическим больным, все клинические рекомендации по лечению выполняем в полном объёме, лечебный процесс у нас в диспансере не прерывается, к нам даже приезжают пациенты из федеральных центров с соответствующими рекомендациями по лечению. Лекарственная терапия шагнула далеко вперёд, высокотоксичная химиотерапия ушла на второй план, а иммунотерапия, таргетная терапия поднялись на более высокий уровень.
— Расшифруем для простых смертных: таргетная терапия позволяет попадать точно в цель, не задевая здоровую ткань?
— Да, она направлена на определенную поломку и точечно бьёт по генным мутациям, которые вызывают опухоль. А иммунотерапия стимулирует иммунитет и способствует более эффективному лечению. Пациенты хорошо отвечают на современное лечение, и в результате процент пятилетней выживаемости повышается. Это очень важный показатель.
— То есть можно сказать, что большие деньги, которые тратятся на оборудование и современные лекарства, дают конкретные практические результаты: онкологические больные получают возможность успешно бороться с раком?
— У нас разработан целый комплекс мер по достижению целевых показателей по пятилетней выживаемости, одногодичной летальности, выявлению заболеваний на ранних стадиях, снижению смертности…
— Как это можно отрегулировать: срок жизни увеличился, пожилых людей всё больше, следовательно, и онкологических причин — как ни увеличивай выживаемость — будет тоже больше, не так ли?
— Так. Однако и по снижению смертности целевые показатели для нас тоже расписаны по годам.
— Может быть, у нас на Брянщине местность очень благоприятная для продолжительной безболезненной жизни?
— И заболеваемость, и смертность в нашей области по сравнению со многими другими регионами ЦФО выше. Причин много: и территория не благоприятная, и естественная убыль населения сказывается, и постарение, и с недавних пор появился еще один немаловажный фактор — по сравнению с прошлым сейчас делается много вскрытий…
— И тут статистика, конечно, не в пользу онкологии?
— Раньше, например, в отдаленных населенных пунктах дедушки и бабушки умирали как бы просто от старости — и никто не искал точных причин смерти. Сейчас эти причины устанавливаются в обязательном порядке, и соответственно стали выше цифры смертности от онкологических заболеваний.
— Что делать: чтоб не портить статистику, нужно всем нам дружно брать в руки скандинавские палки и массово выходить на тропу здоровья — для профилактики. Здоровый образ жизни, говорят, лучшее лекарство от всех болезней, в том числе и от онкологических. Но еще ведь важно поймать злокачественные новообразования на ранних стадиях их развития, а для этого надо научиться регулярно ходить на профилактические осмотры — это касается не только жителей медицински хорошо развитого областного центра, но и населения отдаленных «медвежьих» уголков, куда не ступала нога врача-онколога.
— Скрининги, профосмотры — это та часть работы, за которую ответственно первичное звено, именно на этом уровне можно больше заболеваний выявлять на первой и второй стадиях. Конечно, чем больший процент населения будет охвачен профилактическими осмотрами, тем больше шансов не упустить начало заболевания. На данный момент к нам, к сожалению, поступает больше больных с запущенными стадиями.
— Даже не в каждом районном центре области сегодня есть свой врач-онколог…
— Там где его нет, эти функции ложатся на терапевтов.
— В первичном звене выявили или просто заподозрили что-то злокачественное, дополнительно обследовали пациента, а потом уже возможности онкодиспансера, оснащенного по самым современным стандартам, позволяют разобраться с опухолью самым подробным образом?
— Раньше были на вооружении врачей только рентген и УЗИ, а сейчас для всех пациентов полностью доступны и КТ, и МРТ, и ПЭТ. Мы можем обнаружить даже самые мелкие метастазы, что очень важно для лечения.
— По оснащенности Брянский областной онкологический диспансер уже сегодня не уступает столичным клиникам, но вы, знаю, планируете и в этом году приобрести самую современную аппаратуру?
— Планировали купить еще один компьютерный томограф — он нам очень нужен, могли бы применять в диагностике и лечении и другое новейшее оборудование, но мешает одна большая проблема — его негде установить, не хватает площадей. Само по себе здание онкологического диспансера не соответствует современным требованиям. В утвержденном плане у нас есть строительство нового корпуса, всё одобрено, дело «за малым» — ждём финансирования.
— Необходимость острая?
— Для нас — острая, не хватает даже кабинетов для врачей, больные ждут приёма в узких коридорах. А это ведь онкологические больные. Тем не менее внедряем новые технологии, приобретаем оборудование для проведения высокотехнологичных операций, в гистологической лаборатории будем внедрять новые молекулярно-генетические методы исследований, необходимые для назначения таргетной терапии, для чего тоже обязательно потребуется современное оборудование.
— Наталья Владимировна, «подхватить» рак можно по разным причинам, есть много факторов риска, которых нужно избегать, чтобы не заболеть, но вот, например, наследственный рак можно просчитать заранее?
— Такой прямой наследственной предрасположенности, как, например, при сахарном диабете, нет.
— На первой стадии прооперировали, всё чисто, а дальше?
— Пожизненное диспансерное наблюдение. В течение первого года — каждые три месяца, в последующие два года — раз в полгода, а потом один раз в год необходимо проходить обследования.
— В вашем диспансере?
— Не обязательно. Если в медицинском учреждении есть врач-онколог, то можно наблюдаться по месту жительства.
— Комплексное и комбинированное лечение — чем они отличаются?
— Комбинированное — это два вида лечения: например, хирургия и химия или хирургия и лучевое лечение. При комплексном лечении применяются все три вида. При второй, третьей или четвёртой стадиях обязательно применяются два или три вида лечения.
— Про четвёртую стадию отдельный вопрос: хосписы и отделения паллиативной медицинской помощи играют положительную роль или это, как некоторые считают, «деньги на ветер»?
— Паллиативные отделения играют очень положительную роль. Они необходимы и востребованы. И очень хорошо, что они в области созданы. Кислород, адекватное обезболивание, переливание крови, пункции, кому-то нужно откачать жидкость из брюшной полости, кому-то из лёгких, правильный подбор препаратов — всё это, конечно, лучше делать в медицинском учреждении, отделении оказания паллиативной помощи. Наша задача как специализированного лечебного учреждения — оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь, а отделения паллиативной помощи и хосписы очень важны в плане ухода за пациентами. Не каждый родственник имеет возможность ухаживать за тяжелым больным дома. И морально, и физически самому пациенту и его родным лучше, когда больной находится в специализированном отделении, где за ним осуществляется профессиональный уход и где оказывается соответствующая медицинская помощь — для этого созданы все необходимые условия. О хосписах пока можно только помечтать – они требуют больших средств, но паллиативные отделения успешно работают и, на мой взгляд, должны развиваться.
— Международный день борьбы с онкологическими заболеваниями отмечается ежегодно, а есть какие-то контакты на международном уровне между коллегами, обмен опытом? Как быстро становятся общим достоянием новейшие достижения?
— В этот раз день борьбы с раком проходит под девизом: «Я есть и я буду!» Цель — акцентировать внимание общественности на этой глобальной проблеме, повысить осведомленность населения о раке как об одном из самых страшных заболеваний современной цивилизации. Очень важно в борьбе с онкологическими заболеваниями прислушиваться к мнениям профессионалов. Информации на эту тему и на сайтах самой разной направленности, и в печатных СМИ очень много, но иногда непрофессиональный подход к её подаче может принести только вред, часто людей вводят в заблуждение: вместо того, чтобы порекомендовать сходить на рентген лёгких, пройти профилактический осмотр, диспансеризацию, некоторые информационные ресурсы доводят людей до истерики, дают вредные дилетантские советы…
— Никто так умело не испортит любое дело, как дилетант…
— На самом деле сейчас в диагностике и лечении применяется много новейших технологий: даже по сравнению с тем, что было пять лет назад, сегодня значительно больше возможностей успешно бороться с раком.
— На уровень международного сотрудничества вы уже вышли?
— Пока нет, но активно сотрудничаем с нашими федеральными центрами, постоянно проводим видеоконференции, на которых обсуждаем наиболее актуальные вопросы — наш куратор ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, который возглавляет генеральный директор Андрей Дмитриевич Каприн, главный внештатный онколог Минздрава России. Буквально перед Новым годом прошла такая научно-практическая конференция — два доклада, два мастер-класса — посмотрели и изучили две операции…
— И благодаря новому коронавирусу теперь все на своих рабочих местах, нет необходимости собираться, как бывало в доковидные времена, в конференц-залах…
— В каждой ординаторской или в кабинетах есть компьютеры, есть интернет, есть возможность задать любой вопрос — очень полезное общение, хоть и в удаленном формате. Первый день — теоретическая часть, доклады, второй — практическая часть — мастер-классы. Но к нам в диспансер приезжают ведущие специалисты — вот недавно, например, главный торакальный хирург Санкт-Петербурга Вадим Григорьевич Пищик провёл у нас мастер-класс по хирургии, показал «вживую» свою особую методику проведения мини-инвазивных операций, которую наши хирурги тут же взяли на вооружение и буквально через неделю провели самостоятельно операцию по новой для себя методике.
— Онкодиспансер — ведущее учреждение области, и вы, конечно, не испытываете дефицита кадров?
— Врачи нам очень нужны: и в районах не хватает онкологов, и диспансеру требуются врачи — общие онкологи, химио-терапевты…
— Им бы было гораздо легче найти сюда дорогу, если бы у вас, наконец-то, закипела большая стройка — лучше обозначились бы перспективы профессиональной деятельности.
— Начало строительства нового корпуса — пункт номер один в планах на этот год.
— Животрепещущий для всех вопрос — вакцинация от ковида. Она онкологическим больным показана?
— Пациенты третьей клинической группы, которые находятся в длительной ремиссии, которые считаются клинически излеченными, не имеющие рецидива заболевания или активной новой опухоли, при желании могут привиться. От гриппа, например, наши пациенты всегда активно прививаются.