Здравоохранение наше не так давно считалось лучшим в мире и с нас поэтому очень многие брали пример — много чего прогрессивного можно было перенять в стране советской. Потом мы слегка — временно, конечно — отстали по субъективным причинам и теперь вот, чтобы подровняться, перенимаем зарубежный положительный опыт. По многим направлениям уже не даём форы продвинутым странам: и передовые технологии, и современная аппаратура, и новейшие методики — всё у нас есть, и мы это успешно применяем. Прижилась и такая новая форма медицинской работы с населением, как офис врача общей практики. Насколько успешно она развивается и есть ли у неё перспективы на нашей территории? На эту тему беседа с главным внештатным специалистом департамента здравоохранения Брянской области — врачом общей практики Надеждой ВАСИЛЕВСКОЙ.
— Надежда Юрьевна, ваша должность как правильно называется — в трудовой книжке как записано?
— Врач общей практики…
— А через тире — семейный доктор?
— Нет — врач общей практики семейной медицины. У нас пока нет такой точной специфики, как в зарубежных странах, где семейный врач давно работает по своим строгим правилам. Диапазон обязанностей у нас, скажем так, немного размыт: врачу общей практики, например, положено обслуживать участок с населением 1300 – 1400 пациентов, а у меня в Радице-Крыловке — 2100.
— Каждая радицкая семья — это ваши подопечные? От мала довелика…
— В Радице в этом плане разделение: есть ещё детский врач — педиатр. Поэтому детское население — около семисот детей — под контролем у этого доктора, все дети медицинское обслуживание получают в детской поликлинике.
— Как бы двойное подчинение — вы в первой городской поликлинике, а врач-педиатр — в детской?
— Да, и это, конечно, создаёт определенные неудобства. У нас в офисе есть врач общей практики — это я, есть медицинская сестра, есть процедурная сестра, есть врач-стоматолог и санитарка. Мы относимся к первой городской поликлинике города Брянска. Врач-педиатр и его медицинская сестра работают в детской поликлинике.
— И как вы уживаетесь «в одной берлоге»?
— Мы «ужились» еще с тех пор, когда такого разделения не было. Когда я приехала в 1989 году сюда работать, педиатр уже здесь была — она пришла на пару месяцев раньше. А амбулатория — так она тогда называлась — работала автономно и подчинялась горздравотделу. Мы всегда работали и работаем в тесном контакте, никаких распрей не бывает, находим общий язык.
— Ну, а в других местах: если есть офис врача общей практики, то этот врач и должен координировать всю работу персонала и отвечать за здоровье всего прикрепленного населения?
— Пока далеко не везде так. Всего в области на сегодняшний день пятьдесят три офиса врача общей практики, но специалистов не хватает.
— Тем более опытных. Семейным врачом, видимо, должен быть специалист с большим стажем работы — таким, как у вас. Вот вы за многие годы работы на одном месте познакомились, видимо, с каждым жителем посёлка, знаете, кто чем болел раньше, можете быстро поставить правильный диагноз. Доктору же без опыта работы, без знания историй болезней, да и просто биографии больного это очень сложно сделать сразу, на месте — легче быстренько, не долго думая, отправить больного к специалисту «для уточнения диагноза» и для снятия с себя ответственности. Хотя офисы врача общей практики, по главной идее, как раз должны бы разгрузить узких специалистов.
— В принципе, это так и есть — разгружаем. Но существуют определенные стандарты ведения пациентов, определенные сроки, которые большой воли в этом плане нам не дают. Я могу самостоятельно поставить диагноз и лечить пациента, но не во всех случаях. Например, больной с инсультом — он выписался из стационара, около тридцати дней находится на больничном, конечно, он под строгим моим контролем, но все равно надо привлекать на дом узких специалистов, которые этот бюллетень полномочны продлить. То есть, если требуется помощь узкого специалиста, мы его обязательно вызываем.
— Вам проще разобраться в сложной ситуации — у вас огромный опыт, а вот как в других офисах — туда может попасть молодой доктор, только что получивший диплом?
— Может. Но, честно говоря, таких случаев я могу припомнить мало. Не очень-то и стремятся в семейные доктора. За последние годы, если и пришли такие специалисты, то человека два – три. В районах у нас работают в большинстве своем пенсионеры.
— Как раз-таки врачи опытные, знающие каждую болячку подопечных жителей. Это же хорошо… На офисе ответственность самостоятельной работы, доверять эту работу нужно, наверное, только большим профессионалам. Даже врач-терапевт поликлиники не всегда разберётся в сложной ситуации, а семейный врач, хорошо знающий своего пациента, на протяжении долгих лет хорошо его изучивший, может быстро поставить правильный диагноз, назначить правильное лечение и полечить его тут же, в своем офисе — в дневном стационаре, например. Или сегодня готовят семейных врачей, способных, получив диплом, сразу самостоятельно работать? Есть специальные курсы?
— В Смоленской медицинской академии есть кафедра общей врачебной практики, она выпускает готовых работать специалистов. Они полуают специальные знания. Перспективы у офисов врача общей практики четкие — они будут развиваться.
— Это престижная работа?
— Скажу так: работа тяжелая, но очень интересная. Не сомневаюсь, что за врачами общей практики будущее. Чем дальше наша медицина пройдёт по современному пути развития, тем больше будет востребован врач общей практки. Чем хороша наша работа? Здесь сразу видишь плоды своего труда, когда человек у тебя на глазах выздоравливает и у него, наконец-то, появляется счастливая улыбка — это дорогого стоит. Тем не менее пока молодежь не рвётся на эту работу.
— Как оснащены эти офисы? У вас вот есть ещё что-нибудь кроме фонендоскопа?
— Конечно — есть ещё тонометр. Но если серьезно, то мы ведь, в отличие от сельских офисов врача общей практики, не так удалены от своего головного учреждения — первой городской поликлиники Брянска. А там всё есть. Мы, например, делаем анализы — отвозим их в поликлинику. Это очень хорошо, что у нас она рядом, в Бежице. У нас есть дневной стационар — там всего две койки, но их пока вполне хватает. Лечим больных с гипертонией, с ишемической болезнью сердца, пациентов после инстультов, лечим бронхиты… Все необходимые лекарства для оказания первой медицинской помощи всегда есть в наличии, но когда требуется что-то дополнительно, можем заказать и всё тут же, быстро, нам привезут. На паводок, правда, запасаем все необходимое заранее. Вот сейчас я уже составила списки на случай госпитализации: есть в поселке пациенты, которые попадают в зону подтопления, инвалиды, тяжелые пациенты — все они в этом списке. Как правило, редко кого приходится госпитализировать — родственники их на время паводка забирают к себе, но подавать списки все равно надо: а вдруг кого-нибудь никто не заберёт! Кто будет крайним? Понятно — доктор.
— Диспансеризация, наверное, у вас — раз всех знаете по имени и отчеству — стопроцентная?
— Хорошие показатели — за прошлый год было девяносто восемь процентов. Но сама по себе диспансеризация нам мало что даёт. Мы, как говорится, владеем информацией: когда ко мне на приём приходит пациент с определенными жалобами на состояние здоровья, я могу четко определить, что с ним случилось, чем он болен, потому что хорошо знаю все его вредные привычки, все причины и риски. Но есть у нас и новые пациенты, мы их внимательно обследуем.
— От гриппа прививать ходите по домам?
— И по домам ходим, и сами люди приходят: многие ведь делают прививки много лет подряд, они уверены, что именно поэтому и не болеют.
— Нужно ещё попасть «в точку»: привили от одного вида гриппа, а пришел нежданно-негаданно другой…
— В этом году Н1N1 преобладает, в той вакцине, которую мы применяли, как раз присутствуют антитела к этому, «свиному», гриппу. Эпидемии нет. Нет пока гриппа. Есть только вирусные заболевания. У нас как бы спальный район, нет никакого производства, но люди пользуются общественным транспортом, работают на разных предприятиях — и мы, конечно, всегда готовы встретить грипп, если он к нам пожалует.
— В Радице тихо и спокойно, экология нормальная — это способствует увеличению продолжительности жизни? Есть долгожители?
— Есть. Недавно вот умерла женщина в сто один год. Есть бабушка, которой уже девяносто четыре года, но ей столько ни за что не дашь — она очень подвижна, социально активна, с наступлением весны первой выходит в огород и работает там весь сезон ежедневно. А это, кстати, дает ей такую привилегию, как возможность питаться чистыми, самостоятельно выращенными на грядках, продуктами. Есть у нас много таких пациентов, кому за восемьдесят… Мы заболевания стараемся не упустить на ранних стадиях — их легче лечить. «Подозрительных» сразу направляем на обследования: на КТ, на МРТ. Проблема, что иногда нужно бывает подождать бесплатного обследования в очереди…
— Так и в продвинутых западных клиниках, которые мы догоняем, ждут — иногда по полгода. Про томографы пока не будем, но чего не хватает в вашем офисе?
— Физиокабинета. Нам не позволяет его открыть дефицит площади. Можно было бы пристроить, но как сказал один предприниматель: «Легче снести ваше здание и построить новое, чем делать пристройки к нему».
— Мы берем все хорошее на вооружение, есть ориентир: где в мире эта служба развита лучше всего, у каких наших западных «партнеров»?
— У американских. Там офисы врача общей практики работают на своих территориях круглосуточно и круглый год. Пациенты могут позвонить в любое время дня и ночи, и доктор не только обязательно приедет очень быстро, но и окажет необходимую помощь: они имеет такую возможность и соответствующие знания. Нет деления на педиатров и взрослых врачей, кто заболел, того и лечит врач общей практики — и взрослых, и детей. Так и должно быть. Конечно, оснащенность оборудованием там полная: КТ — это как минимум…
— Как же им это удаётся? Спонсоры?
— Все расходы покрывает страховая медицина. Даже стоматология — по страховке.
— А вашему врачу-стоматологу, что нужно для более плодотворной работы?
— Новая стоматологическая установка. Заказали. Первая городская поликлиника обещала приобрести. Очень ждём. И пациенты наши очень ждут. Старая установка полностью выработала свой ресурс.
— Надежда Юрьевна, можно сказать уверенно, что у офисов врача общей практики есть будущее на нашей территории? Развивается это направление?
— Развивается. В районах есть очень хорошие офисы, там уже сейчас оказывают качественную медицинскую помощь. Они оснащены даже лучше, чем городские учреждения. Например, в Вышкове, в Злынковском районе, есть и свой физиокабинет, и своя лаборатория с хорошими анализаторами — никуда не надо направлять пациентов, все делают на месте. Особенно это важно для сельской местности, где врач общей практики должен сам быть и терапевтом, и неврологом, и кардиологом, и онкологом, и даже хирургом — надеяться можно только на себя.
