Каждый хочет выглядеть привлекательно, свежо и ухоженно, и в этом нам нередко помогают врачи-косметологи. Но наряду с проблемой вечной молодости многих, бывает, беспокоит обычная угревая сыпь — акне. Кто из нас в юном возрасте в той или иной степени не столкнулся с этой неприятностью? Но у некоторых это заболевание протекает настолько тяжело, что способно повлиять на адаптацию человека в обществе. Что же это такое — акне, и как с ним бороться? Этот вопрос я задаю врачу-дерматокосметологу Брянского клинико-диагностического центра Наталье Валерьевне Бардуковой, имеющей десятилетний опыт комплексной терапии вульгарных акне.
— Принимая больных акне на протяжении десяти лет, я могу констатировать, что заболеваемость угревой сыпью не снижается, несмотря на постоянное пополнение ассортимента косметических и лечебных препаратов. Среди них есть и действительно эффективные средства, но угревая сыпь — заболевание коварное, и воспалительные явления на поверхности кожи, которые доставляют нашим пациентам столько огорчений — лишь последнее звено в длинной цепочке причин и следствий. И чтобы достичь выраженного клинического эффекта, врачу порой приходится проводить настоящее расследование, прежде чем будет установлен орган — истинный виновник заболевания. Не углубляясь в специальную терминологию, можно сказать, что причиной акне является то или иное нарушение обмена веществ.
— И все же угри, как говорят, это привилегия юности?
— Общепризнанно, что вульгарные (юношеские) угри обусловлены в первую очередь нестабильностью гормонального фона, наблюдающейся в период полового созревания. Не обязательно эти гормональные «взрывы» заявят о себе угревыми высыпаниями. Для этого необходим определенный сопутствующий фактор — повышенная чувствительность кожных рецепторов к андрогенам. При этом относительно небольшие сбои в работе внутренних органов — например, банальный детский дисбактериоз или небольшие отклонения в гинекологической сфере — в сочетании с колебаниями уровня гормонов могут вызвать сильный воспалительный процесс. Такие отклонения не требуют массированного систематического лечения, но все же следует показаться врачу. У большинства пациентов в среднем через две недели после начала лечения наступает заметное улучшение. Если в анамнезе присутствует сочетание причин, этот срок может несколько увеличиваться.
— Нередко и пациенты, и даже врачи считают, что подростковые акне «со временем сами пройдут», и лечить их не надо.
— Это глубокое заблуждение! Во-первых, существует немало примеров, когда пубертатные акне сохраняются, когда период пубертата давно миновал. Стоит ли ждать самоизлечения, расходуя на это драгоценное время — молодость. Как правило, юношеские угри хорошо поддаются терапии, и необходимость в серьезных лечебных мероприятиях может и не возникнуть: чаще всего бывает достаточно хорошо подобранной местной терапии в сочетании с общеукрепляющими средствами.
Постпубертатные акне — это не только невыпеченные подростковые прыщи. Многие пациенты жалуются, что и в юности у них не было таких высыпаний, какие настигают их в 30 или 40 лет. Причины таких поздних угрей более серьезны, ведь к старшему возрасту в организме скапливается букет различных недомоганий. В первую очередь, это гормональные дисфункции — например, последствия аборта или тяжелой беременности. У взрослых пациентов гораздо выше уровень стресса, а это тоже отягчает течение акне. Одним словом, акне взрослых почти всегда служат маркером серьезных внутренних проблем.
— Как же правильно лечить акне?
— Можно выделить три степени тяжести акне. От того, насколько тяжело протекает заболевание, зависят и лечебные меры.
В легком случае мы наблюдаем предрасположенность организма к образованию угрей и отдельные угревидные элементы. В этой ситуации рекомендуется обеспечить необходимые меры профилактики: регулярный профессиональный уход, рациональный образ жизни.
В случае средней тяжести мы сталкиваемся с активными высыпаниями. Здесь уже необходимо вести поиск внутренней причины болезни. Как правило, зона недомогания дает знать о себе небольшой, но явной симптоматикой (это могут быть запоры, отрыжка, бели и т. д.). Требуется легкая медицинская коррекция, направленная, в первую очередь, на слабый орган.Наконец, в наиболее тяжелом случае мы имеем дело с длительно существующими — возможно, постпубертатными — акне, плохо поддающимися лечению и склонными к рецидивам. Если, несмотря на все лечебные воздействия, проблема сохраняется, необходима серьезная диагностика в условиях клиники. Возможно, для выяснения клинической картины и выбора тактики лечения придется привлечь врачей других специальностей.
Интересно, что сходным образом — в виде акне — могут заявлять о себе сопутствующие нарушения различной локализации (патологии желудочно-кишечного тракта, ЛОР-органов, суставов). Это означает, что кожа часто выступает как «орган-мишень», который манифестирует внешне незаметные расстройства внутренних систем. Длительно существующие акне, как правило, указывают на скрытый очаг хронической дисфункции. Можно сказать, что организм пытается вывести наружу те токсины, которые депонированы внутри: продукты патологического распада белков, метаболизма бактерий и пр. Кожа берет на себя роль альтернативного органа выведения, который отчасти разгружает почки и ЖКТ от задачи выведения токсинов. Можно спорить, хорошо это или плохо, но это физиологически обусловлено.
— Какие внутренние проблемы чаще всего обнаруживаются у пациентов с акне?
— В первую очередь, это патологии желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, лямблиоз, дискинезия желчевыводящих путей, глистные инвазии, колиты). Вследствие этих нарушений снижается иммунитет, что наряду с пубертатной нестабильностью гормонального фона способно спровоцировать настоящий «взрыв» акне.
Вторая по частоте локализация хронической инфекции, обуславливающей развитие акне, это мочеполовая сфера. Причиной акне могут быть дисфункции разной природы — инфекции, кисты, неправильное развитие органов.
В некоторых случаях приходится привлекать таких, на первый взгляд, далеких от дерматологии специалистов, как отоларинголог или ортопед. Ведь течение акне может осложнить даже воспаление миндалин. Или, например, деформация суставов стоп вызывает нарушение осанки, отсюда — шейный остеохондроз, нарушение кровоснабжения нижней трети лица и в результате — серая, землистая кожа с упорными акне.
Успех лечения акне зависит, в первую очередь, от того, удастся ли организовать эффективное общение специалистов разного медицинского профиля.
— Сейчас настоящий бум препаратов, «обещающих» излечить угревую сыпь.
— В любой аптеке вам предложат их не менее десятка. Но при этом средство, которое после однократного приема избавит пациента от всех проявлений акне, по-прежнему остается недостижимой мечтой. Врачи и пациенты с надеждой обращаются к каждой новинке, появляющейся на рынке, что впоследствии нередко оборачивается разочарованием. Между тем, гораздо целесообразнее было бы, не ожидая чуда, постараться понять механизм действия каждого препарата и найти ему правильное место в комплексной терапии.
Все препараты можно условно разделить на две большие группы: фармацевтические и косметические (или парафармацевтические). Из препаратов первой группы врач «конструирует» схему лечения в каждом конкретном случае. При этом необходимо помнить, что каждый препарат воздействует на свое звено патогенеза и имеет свою «изюминку». Назначение вторых — вспомогательный уход, поддержание кожи в хорошем состоянии после того, как лечебный эффект достигнут.
При остром процессе первостепенная задача врача — снять воспаление. С этой целью применяем антибактериальные препараты: «Зинерит» (цинк с эритромицином), «Базирон» (в него входит бензоилпероксид, а также смягчающие, увлажняющие добавки), OXY-5, 0XY-10, «Далацин-Т», «Делекс-акне». Последний препарат интересен тем, что содержит серу, угнетающую развитие клещей демодекса, и быстро снимает воспаление.
Когда острый воспалительный процесс купирован, остается проблема ликвидации глубоких пробок. В этот момент назначаем кератолитики. Ими могут быть такие местные ретиноиды, как «Дифферин» (в гелевой форме на начальной стадии, позже — в виде крема), «Третиноин». «Дифферин» интересен своей способностью «вытягивать» глубокие закупорки сальной железы.
При необходимости используем ретиноид системного действия — «Роаккутан». Это отнюдь не «препарат отчаяния», страх врачей и пациентов перед его применением недостаточно обоснован.
Наконец, на следующем этапе, когда кожа в целом очистилась, встает задача реабилитации. Для этого применяем «Скинорен», который удаляет последние воспалительные элементы и помогает окончательно «навести лоск», придать коже гладкий и здоровый вид. Этот препарат выравнивает поверхность кожи, регулирует ее кислотность. Кроме того, он обладает легким отбеливающим действием, позволяющим избавиться от нередко встречающейся посттравматической пигментации.
