Межрегиональная научно-практическая конференция «Повышение эффективности комплексного лечения больных злокачественными новообразованиями» прошла в Брянске в конференц-зале отеля «Владимир-плаза». Она была приурочена к семидесятилетию Брянского областного онкологического диспансера и собрала ведущих специалистов в этой области медицины из столицы, а также соседних регионов — Орла, Курска и Смоленска.
В конференции приняли участие главные врачи онкологических диспансеров из Курска, Тулы, Смоленска, Орла, Калуги, ветераны медицинской службы. С приветственным словом к участникам конференции обратился директор департамента здравоохранения Брянской области Андрей Бардуков.
— Мне особенно приятно присутствовать на этой конференции, — сказал Андрей Николаевич, — потому что я онколог и часть своей жизни отдал именно этому учреждению. На территории нашей области это уникальное учреждение здравоохранения со своими хорошими традициями, с прекрасным профессиональным и сплоченным коллективом.
Профессор Валерий Старинский в своем докладе рассказал о состоянии онкологической службы в ЦФО, обратил внимание на тревожные моменты.
Основная проблема здравоохранения — смертность от злокачественных новообразований, ее необходимо снизить. Именно этот показатель является тем индикатором, по которому оценивается во многом работа службы в целом. Тревожит то, подчеркнул Валерий Старинский, что 27% из всех умерших — люди трудоспособного возраста. В подавляющем большинстве — мужчины. Можно сказать, что многие мужчины просто не доживают до своего рака. Не только в России, у нас показатели примерно такие же, как и в других странах Европы.
От чего же чаще умирают мужчины? От рака легкого, рака желудка, рака предстательной и поджелудочной железы, рака толстой кишки (62%). А женщины? 55% умирают от рака молочной железы, рака желудка, рака толстой кишки, рака легкого, рака поджелудочной железы. И в России, и в Евросоюзе показатели практически одинаковые и структура заболеваемости тоже не сильно отличается. То есть причины возникновения заболеваний идентичные. Но далее не все одинаково. Если у нас разница между заболеваемостью и смертностью имеет небольшое отличие, то в других странах Европы показатель заболеваемости значительно выше показателя смертности.
Как же улучшить нехорошие для нас цифры? Ничего нового: очень много зависит от раннего выявления заболеваний. В Европе различные страховые механизмы заставляют людей обращаться в медицинские учреждения регулярно, и там опухоли трудно остаться не выявленной на ранней стадии. У нас же среди других тревожных показателей имеет довольно распространенное явление отказ больных не только от регулярных профилактических осмотров, но и отказ от самого лечения. Среди таких больных много тех, у кого заболевание выявлено на первой и второй стадиях, и они могли быть успешно пролечены.
Опытом работы отделения онкологии № 3 нашего областного онкодиспансера в лечении больных раком пищевода за 2011—2015 годы поделился на конференции врач-онколог ГАУЗ «БООД» Дмитрий Лопатин. За пять лет было выявлено 469 таких больных, данный диагноз стал причиной смерти за это время у 119 больных. В структуре онкологической заболеваемости в области рак пищевода занимает двенадцатое место и составляет около 1,5%. 91% — это мужское население. 82,7% — пациенты в возрасте от 45 до 75 лет. Три четверти больных прибывают на лечение уже на третьей и четвертой стадиях заболевания. В отделении за пять лет пролечено двести больных раком пищевода. Мужчин — 189. 97 больных — в возрасте до 60 лет.
Иммунотерапия вызывает сегодня повышенный интерес, потому что она доказала свою эффективность. Эффект длительный, и она дает возможность контролировать злокачественное заболевание.
Что такое иммунитет? Это действо по защите организма от всего чужого — бактерий, вирусов, грибов, злокачественных клеток. Он делится на врожденный и адаптивный. Анатомическим субстратом иммунной системы является лимфатическая система, главные компоненты которой — лимфоциты и гуморальные факторы — антитела и иммуноглобулины. Вся армия борцов за наше благополучие направлена на удаление различных патогенов из организма.
Врожденный иммунитет отвечает быстро, шаблонно и после завершения ответа не сохраняет информацию об этом в организме. Адаптивный иммунитет развивается медленнее, он специфичен, в организме есть лимфоциты с рецепторами практически к любому антигену. После завершения иммунной реакции в организме сохраняются клетки памяти, которые при повторном контакте позволяют быстрее и эффективнее ответить на инфекцию.
В иммунной системе очень много разных механизмов, направленных на уничтожение опухоли. Казалось бы, такая прекрасная система должна эффективно работать, не оставляя опухолям никаких шансов. Во многих случаях это так и бывает: иммунная система уверенно контролирует опухоль, и клинических проявлений нет. В другой части случаев силы примерно равны, клинических появлений тоже нет. А в третьей части происходит так называемое ускользание: опухоль уходит из-под контроля иммунной системы, начинает размножаться, прогрессировать и метастазировать. Баланс сил иммунной системы и опухоли и определяет состояние пациента.
Опухоль — очень хитрый враг. Она не просто существует в организме, она использует механизмы иммунной системы себе во благо — для ускользания из-под контроля. Антитела могут закрывать антигены опухоли от пристального внимания иммунной системы. Они становятся блокирующими антителами. Опухоли утрачивают всего лишь одну молекулу и становятся недоступными для распознавания.
Количество рецепторов очень большое. Оно придумано в процессе эволюции нашим организмом (или природой) для того, чтобы контролировать силу и качество иммунного ответа, предотвращать гипериммунные реакции и развитие аутоиммунных реакций. Чаще всего так, как «задумано», и происходит в организме. Но опухоль «научилась» активно использовать эти защитные механизмы.
Можно моделировать иммунную реакцию. Как это происходит? Когда лимфоцит встречается с клеткой, происходит распознавание через рецепторы антигена опухоли, лимфоцит активируется и готов сражаться с различными вызовами. Но опухоль тормозит развитие активации и прекращает процесс развития адаптивного иммунного ответа.
Эффективность иммунотерапии составляет около 30%, не у всех пациентов развивается ответ на иммунотерапию. Но у некоторых пациентов она достигает 83%. На сегодняшний день и химиотерапия и таргетная терапия не удовлетворяют результатами лечения. А иммунотерапия позволяет надеяться на хронизацию процесса и достаточно длительное дожитие пациента. Перспектива видится в объединении этих методов, что и позволит достичь больших успехов.
На научно-практической конференции рассмотрены также новые возможности в лечении больных раком поджелудочной железы, клинические варианты терапии распространенного и метастатического немелкоклеточного рака легкого, новые возможности лечения метастатического колоректального рака, вопросы диагностики и тактики ведения больных.
