Пора учить… генетику

1 июня 2013

В областной стоматологической поликлинике прошла научно-практическая конференция «Перспективы развития стоматологической службы Российской Федерации». В работе конференции принял участие президент Стоматологической ассоциации России Владимир Садовский, член президиума Российской коллегии аудиторов Константин Николаев, заведующая кафедрой детской терапевтической стоматологии МГМСУ Лариса Кисельникова, заведующая кафедрой стоматологии СГМА Виктория Шашмурина, ведущие стоматологи Орловской, Смоленской и других областей, заведующие стоматологическими отделениями, представители частной стоматологии.

— Мы сейчас находимся на переходном этапе, — сказал в своем приветственном слове участникам конференции директор департамента здравоохранения Брянской области Владимир Дорощенко, — внедряются стандарты, порядки оказания медицинской помощи, стоматологи тоже стараются регламентировать свою работу, но когда готовилась программа модернизации здравоохранения, стоматологию почему-то «забыли» и материально-техническое обеспечение её не было предусмотрено в рамках данной программы. Тем не менее в Брянской области стоматологию не забыли. По поручению губернатора все стоматологические клиники оснастили современным медицинским оборудованием и провели в них капитальные ремонты.

Директор департамента отметил, что вопрос об участии частной стоматологии в оказании стоматологической помощи в рамках системы ОМС должен быть обязательно рассмотрен.

— Мы очень ждем прихода частных стоматологов в систему ОМС, — подчеркнул Владимир Дорощенко. — У нас сто частных клиник, они вполне могут успешно конкурировать даже с ведущими учреждениями.

Президент стоматологической ассоциации РФ Владимир Садовский в своем докладе привел интересные цифры и факты. Многие страны, отметил он, победили кариес у людей, достигших тридцатипятилетнего возраста. Люди живут там со здоровыми зубами и деснами. Но те, кому «повезло» родиться немножко раньше, оказались в другом разделе статистических отчетов: они не следовали в свое время стоматологическим заповедям, не очень серьезно относились к профилактике кариеса, поэтому страдают сейчас так же, как и наши россияне. А российская статистики печальна: у каждого тридцатипятилетнего россиянина четырнадцать — пятнадцать зубов либо уже отсутствуют, либо запломбированы, либо требуют серьезного лечения. Положительной динамики нет, профилактика во многих субъектах РФ не входит в территориальные программы госгарантий. Без фундаментальных подходов к этой проблеме кариес не победить. Если в Брянской области департамент здравоохранения не упускает из виду проблемы стоматологов, приветствует их инициативы, оказывает им помощь, то в других регионах, как посетовал Владимир Садовский, этого нет. Нет и в целом единого подхода к решению этих проблем.

Соответствующие рекомендации в Минздрав стоматологической ассоциацией России уже поданы. И, несмотря на то, что программа госгарантий утверждена на три года и рассчитана до 2015 года включительно, возможно, изменения в нее будут внесены в ближайшее время.

Серьезно возрастут требования к самим пациентам: люди не берегут свои зубы, ходят годами и десятилетиями с осложненным кариесом в хроническом состоянии, с торчащими гнилыми корнями, дорогу в стоматологическую поликлинику даже не знают, лечение таких запущенных пациентов требует очень больших затрат, и такие больные, конечно, должны участвовать в решении проблемы за свой счет.

Профилактика должна выйти на современный уровень. Школьные кабинеты еще далеко не везде реанимированы, должны активно работать школьные общеобразовательные программы. Уже в этом году такая программа, разработанная стоматологической ассоциацией России, охватит девяносто тысяч первоклассников. Социальная защита не должна бездействовать: есть ряд групп населения, которые должны получать помощь за счет государства или за счет фонда обязательного медицинского страхования: дети, пенсионеры, ветераны. Государству обязательно нужно найти деньги на финансирование оказания медицинской помощи этим группам населения. Нужно активнее развивать оказание стоматологической помощи в дневных стационарах. В пятьдесят второй поликлинике Москвы, возглавляемой известным доктором Леонидом Рабиновичем, например, это направление уже получило самое активное развитие: утром дедушка-пенсионер поступает в дневной стационар, а вечером уходит домой с новыми зубами. Все визиты к разным специалистам в разные дни, стояние в очередях, транспортные мытарства в пробках исключаются одномоментно. И оплата идет по другим тарифам. Очень эффективная форма, и она может быть широко востребована медицинскими учреждениями, для этого только нужно иметь соответствующие помещения.

Конечно, все нужно делать продуманно, учтя все нюансы. Есть, например, негативный опыт Казахстана, где все учреждения тотально акционировались и приватизировались. Там все сразу ушли на вольные хлеба, и социально не защищенные группы населения оказались просто забытыми, что привело к созданию напряженной ситуации.

В своем основном докладе Владимир Садовский расшифровал «Фармакологический многоугольник в стоматологии». Ситуация сложилась очень непростая: врачи-стоматологи семьдесят процентов своих фармакологических назначений проводят сегодня на основе знаний, полученных еще в вузе. Это касается даже специалистов, получивших диплом еще сорок лет назад. Но с такими знаниями широко шагнуть в перспективу не получится. Стоматология, как сказал Владимир Садовский, это синтез науки, искусства и ремесла. И наука сейчас ушла далеко вперед, а многие стоматологи по-прежнему остерегаются новых препаратов, которые действуют намного эффективнее старых.

Сегодня фармакопея предлагает 362 лекарственных препарата, которые могут быть назначены или рекомендованы врачами-стоматологами. Всех препаратов, конечно, знать нельзя. Тем более, что постоянно появляются все новые и новые лекарства. Но не знать, как эти препараты взаимодействуют друг с другом, врач не имеет права, потому что неправильно назначенное средство может привести к большим осложнениям.

Есть философия самооценки врача. Руководствуясь ею, можно определить степень своей собственной компетенции. Стоматолог современен и  профессионален, если после его лечения достигнуты три результата: первый — после лечения стоматолога пациент приобрел право выбирать пищу, а пища потеряла право выбирать пациента (без полноценной обработки в полости рта белок не усваивается в организме — основные фазы обработки белка происходят во рту и в желудке, дальше переработанные белки только впитываются); второй результат — после работы врача человек должен получить доступ к любой профессии; и третий результат — никто и никогда не должен заподозрить искусственное происхождение зубов. Проанализировав свою работу, её качество, каждый доктор может сам себе поставить оценку.

Другая сторона проблемы — нельзя злоупотреблять антибиотиками, потому что они хоть и помощники в спасении от смерти, но в то же время и убийцы нашего биологического начала. В кишечнике каждого человека около трех — пяти килограммов полезных микробов. раз они полезные, их надо беречь. Надо очень осторожно относиться к газетным или интернетным объявлениям с приглашениями пройти гидроколонотерапию, в которых пишут буквально следующее: «Мы вам промоем кишечник, и вы похудеете сразу на семь килограммов…» Конечно, похудеете, потому что эти расплодившиеся «мойщики» просто выгонят всех полезных микробов из вашего организма и угробят вашу флору. Потом восстановить её будет очень тяжело. Поэтому антибиотики нужно принимать исключительно подконтрольно, объяснять пациентам, почему нельзя пропустить даже один сеанс, если их назначено четыре в день. За время этого «всего одного» пропуска успеет сформироваться мутантный штамм, который не чувствителен к лекарству. Если врач назначил пить таблетки четыре раза в день, надо делать это строго по расписанию. Никаких вольностей антибиотикотерапия не терпит.

Антибиотики — серьезные лекарства, шуток не любят. Но для того чтобы они вошли в практику, иногда требуются и сказочные совпадения событий. О таком историческом эпизоде поведал аудитории Владимир Садовский.

В девятнадцатом веке в озере на территории усадьбы одного английского лорда тонул его сын. По счастливой случайности, как это и бывает в сказках с положительным концом, мимо проходил местный лесник, который спас важного отпрыска. Вечером лорд, как и положено приличному человеку, приехал поблагодарить лесника. Но тот, как и положено настоящему герою, отказался от различных материальных предложений. Тогда лорд просто взял шефство над сыном лесника, который тоже на то время был еще маленьким. Он спонсировал его образование, и даже отправил потом в лондонский университет на учебу. Прошли годы, этот спасшийся сын лорда стал большим человеком, прошел горнило первой мировой войны, стал офицером, совершил несколько подвигов, потом уже заседал в палате лордов, как вдруг неожиданно заболел пневмонией. Да так серьезно, что стал умирать. Пригласили священника для покаяния, и тут один из ассистент между прочим сказал, что есть, мол, тут недалеко один чудак, который сдирает плесень с деревьев, разводит её в баночках и делает больным людям уколы. И люди эти чудесным образом очень быстро выздоравливают. Что ж тут раздумывать на смертном одре, утопающий и за соломинку хватается. Хотя и был риск умереть от подозрительного укола, но какая разница — часом раньше, часом позже… Пригласили чудака. И после «плесневой» терапии больной пошел на поправку. Тот, кто выжил, был Уинстоном Черчиллем, а тот, кто его спас изобретенным самостоятельно пенициллином, был сыном того самого лесника Флеминга. Вот так: всё как бы случайно, но именно так, как было нужно, чтобы пенициллин потом спас еще миллионы других людей.

На самом деле эта популярная история не что иное, как легенда. Сам Александр Флеминг в письме другу описал эту историю как «чудесные сказки» и признался, что не спасал жизнь Уинстона Черчилля. Когда Черчилль заболел в&nbs;1943 году, он был спасен лордом Мораном, который использовал сульфаниламиды, поскольку не имел опыта работы с пенициллином, но достоверная информация о сульфаниламидах не дошла до газет. Настоящий антибактериальный препарат сульфаниламида — пронтозил — был открыт немецкой лабораторией Байер, а Великобритания в то время находилась в состоянии войны с Германией, поэтому и было решено, что лучше поднять боевой дух британских солдат историей лечения Черчилля пенициллином. Решение, как выяснилось, оказалось верным — пенициллин помог выжить очень многим людям.

Что у нас в радужных перспективах? Генетический паспорт. Его с будущего года сможет получить каждый гражданин США. Там он стоит уже недорого. В России пока дорого — семьдесят две тысячи рублей. Но это пока — все новое стоит дорого, а потом дешевеет. Он открывает перспективы персонифицированной медицины. Наше генетическое начало предполагает разное влияние на организм того или иного продукта, того или иного лекарственного вещества. Сегодня мировая наука выделила одиннадцать групп лекарственных препаратов, действие которых на организм определяют по геному. Владимир Садовский рассказал о собственном опыте. В течение года ему удалось похудеть… на восемнадцать килограммов! И ничего специального не пришлось предпринимать для этого, кроме того, что он, заглянув в свой генетический паспорт, определил, что его генам полезно, а что вредно, и для начала просто прекратил пить кофе. Результат, как говорится, налицо.

Уже в очень скором будущем каждый желающий жить долго будет точно знать, что ему можно, а что нельзя. Перспективы не такие далекие, как может показаться. Уже сегодня есть разработки — и их очень много — на основе генетической медицины. По оценкам ученых, через десять лет можно будет вживлять пациентам зачатки новых настоящих зубов. Они еще «корявые», процесс еще не управляемый, но в них уже есть эмаль, дентин и пульпа, а это говорит о том, что уже сейчас врачам нужно приступать к интенсивному изучению генетики. За старые препараты крепко держаться не нужно — это не мужья и не жены, с ними нужно расставаться своевременно, брать на вооружение современные средства, но, конечно, никогда при этом не забывать, что лучшее лекарство — это доброе сердце доктора.

Владимир Волков

Категории:


Комментарии

---