Это сложно, но это нужно

16 апреля 2013

Состоялись общественные слушания, в ходе которых был обсужден проект «Программы развития здравоохранения Брянской области до 2020 года», подготовленный департаментом здравоохранения по заданию Минздрава РФ. Проект программы представил на обсуждение директор департамента здравоохранения Владимир Дорощенко, а основным оппонентом выступил руководитель управления Росздравнадзора по Брянской области Михаил Рябишин.

Зачем нужна программа? Затем, что под реализацию будут выделены очень серьезные деньги — десятки миллиардов рублей. А без достаточного финансирования, понятное дело, вывести здравоохранение на современный уровень невозможно. Но это как бы не главное. Главная цель и задача — улучшение показателей здоровья населения, деятельности медицинских организаций на основе постоянной модернизации технической базы, улучшения кадрового потенциала, внедрения информационных технологий и современных стандартов управления. Это, разумеется, задача не только брянского здравоохранения, но и в целом всех регионов России. Обсуждение, как и положено в развитом демократическом обществе, необходимо для того, чтобы можно было внести в проект программы предложения и дополнения, изменить какие-то цифры с учетом реальных потребностей и возможностей учреждений здравоохранения.

Целевых показателей, как отметил в своем докладе Владимир Дорощенко, много. По ожидаемой средней продолжительности жизни мы должны, например, получить к 2020 году цифру 73,4. По России в целом этот показатель должен составить к тому времени 74,3 года. То есть мы, хоть и отстанем от страны в целом на один год, но тем не менее будем жить у себя в области на 4,6 года дольше, чем сейчас. Для этого нужно, во-первых, активно снижать показатели смертности населения. Есть такое мнение, что от медицины в этом плане мало что зависит. Раньше даже цифру называли — 10—15 процентов. Но сегодня превалирует другая точка зрения: если люди получают качественное лечение, от медицины зависит уже пятьдесят — шестьдесят процентов в успешном продвижении к массовому долголетию. И наоборот: если уровень оказываемой медицинской помощи низкий, дожить до глубокой старости мало кому удается. Поэтому медицинскому сообществу никак не удастся расслабиться: несмотря на то, что пропаганде здорового образа жизни в ближайшие годы будет уделяться внимания еще больше, чем сейчас, качество лечения выходит на первый план. Вот эти совместные усилия самого населения — в повышении собственной ответственности за состояние своего же здоровья, а медиков — в повышении эффективности лечения и позволят нам всем в среднем жить на пять лет дольше.

Особенно тревожны цифры по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Учеными всего мира доказано, что диспансеризация населения, здоровый образ жизни, усиление профилактической работы позволяет снизить заболеваемость болезнями системы кровообращения на пятьдесят процентов. У нас в 2011 году было 1042 случая таких заболеваний. К 2020 году должно быть по плану 842 случая. А по России будет в среднем 622. Достигнем, конечно. Потому что сосудистые центры начинают работать, и в целом качество диагностики улучшается день ото дня — есть для этого необходимая аппаратура в лечебно-профилактических учреждениях, да и у населения на руках (в прямом смысле) все больше тонометров для моментального определения давления и пульса. Но для сравнения — в продвинутой Европе сейчас всего 500 случаев сердечно-сосудистых заболеваний на сто тысяч населения. Они раньше нас перестали курить и есть жирное и с помощью экономических стимулов пристрастились к здоровому образу жизни. Дорого там лечиться, если вовремя не ходишь на профосмотры и запускаешь болезни. И очень быстро научившиеся считать евро (кризис помог) граждане «цивилизованных» стран завязали с вредными привычками. Надо брать пример. Если только бросить пить водку из опилок, как минимум процентов десять снижения смертности будет. А пешком на девятый этаж вместо того, чтобы на второй этаж на лифте, слабо? Еще процентов пять спасенных будет! Лень? Одновременно боимся ожирения и смачные бутерброды лопаем по утрам и вечерам вместо физкультуры, курим по пачке в день и удивляемся, откуда она взялась — эта гипертония?

От новообразований показатели смертности у нас к 2020 году должны снизиться до 190 на сто тысяч населения, что будет соответствовать среднероссийскому уровню. По смертности от туберкулеза ориентир — 11,2, по смертности от ДТП с 17 цифра должна упасть до 10. Это, несмотря на то, что уровень автомобилизации уже зашкаливает. Хотя тут имеет место быть необъяснимый и загадочный парадокс: машин у населения по сравнению с безлошадным периодом больше на порядок, а гибнет людей под колесами ровно столько же, сколько их гибло и десять, и пятнадцать, и двадцать лет назад: 230 — 250 человек в год. Строго: как бы не гоняли по городским улицам лихачи, какими бы улучшенными не становились отвратительные дороги, свой стабильный урожай с них смерть соберёт. Поэтому, видимо, не только медицине катастроф предстоит к 2020 году сотворить маленькое чудо, вырвав из лап смерти почти в два раза больше жертв, но и инспекторам дорожного движения вместе с автодором нужно бы придумать для укрепления безопасности что-нибудь нестандартное: для начала можно обозначить гиблые места специальной разметкой с указанием количества расставшихся с жизнью людей именно в данной точке. Такие места всем полицейским и просто многим из тех, кто за рулём, известны. Но при поголовной автомобилизации «страшилки-поминалки» очень бы даже дисциплинировали даже самых недисциплинированных. Есть зарубежный опыт. И денег на это, кстати, почти никаких не надо: красный плакат на столбе с черной цифрой. Всех расходов: иногда обновить цифру, если кто-то вдруг не поймет дружеского намека.

В течение этого года все амбулаторно-поликлинические подразделения будут переведены на финансирование по подушевому нормативу. Также сюда будет включена и скорая помощь. Это, как сказал директор департамента, сложно, но это нужно. Кто выполнит план, получит премиальные деньги, кто не выполнит — получит на следующий год понижающие коэффициенты. Пилотный проект показал, что некоторые лечебные учреждения не смогли выполнить требования, и им в этот раз долги списали. В перспективе таких поблажек не будет.

Переход к эффективному контракту в большей степени касается представителей административно-управленческого аппарата. В первую очередь главных врачей, которые должны выполнить определенные требования по работе своих лечебно-профилактических учреждений. Если эти требования не будут выполнены, контрактные отношения будут расторгаться.

Свобода действий расширяется. Будет активно развиваться государственно-частное партнерство. Концессии, совместные предприятия, аренда, создание на базе автономных учреждений организаций с совместным капиталом — все это можно будет делать. Только нужно подумать над главным вопросом: каким образом привлекать финансовые средства в систему здравоохранения? Конечно, как подчеркнул в своем докладе Владимир Дорощенко, речь не идет о том, чтобы передавать учреждения в частные руки, учреждения должны оставаться в государственной собственности, но частный капитал привлекать можно.

Отобраны регионы, в которых будут строить перинатальные центры. Министр Вероника Скворцова об этом доложила Президенту РФ Владимиру Путину. Среди счастливых регионов, попавших в список, есть и наша область. В этом году строительство центра уже, возможно, начнется. Это будет очень важный объект, он поможет, как ожидается, существенно влиять на демографические показатели, которым сегодня уделяется первостепенное внимание в стране.

Высокотехнологичная медицинская помощь будет в ближайшие годы развиваться активно. Наши ЛПУ современным оборудованием оснащены неплохо, но средств для реализации имеющихся возможностей не хватает. Оплата осуществляется через федеральный и областной бюджет. Очень мало видов ВМП включены в систему ОМС. В перспективе — уже в 2014 — 2015 годах — этих видов будет включено в систему ОМС намного больше, и те учреждения, которые имеют лицензии на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, смогут получать достаточные финансовые средства. Сейчас уже можно активно работать над получением дополнительных лицензий на оказание ВМП, чтобы не упустить шанс оказывать эту помощь на базе своих учреждений и получать ощутимый экономический эффект. Тарифы по этим видам помощи будут высокими, и лечебные учреждения смогут получать значительные дополнительные финансовые средства. Причем, нужно брать в расчет и такой нюанс: если такая высокотехнологичная помощь в соседнем регионе не оказывается, то пациентов из этих регионов можно также лечить в наших учреждениях. Кстати, московские клиники сопротивляются этой тенденции, потому что понимают: регионы все активнее оттягивают на себя часть их пациентов. Но им просто снова нужно выходить на новый уровень — недосягаемый, и, как и положено столичным клиникам, всегда оставаться форейторами прогресса. Если регионы подтянулись к их сегодняшнему уровню — это же благо. Теперь пора самим подтягиваться к мировому уровню, уходить в новый отрыв, чтобы наши пациенты, наконец-то, перестали даже думать про европейские, израильские или американские клиники.

Еще одна отрадная перспектива: перевод всей медицинской информации к 2020 году на электронные носители позволит наконец-то избавиться от бумажной рутины, попортившей немало крови не одному поколению врачей и медсестер. Это позволит больше времени уделять самому пациенту, а не изводить чернила на заполнение бумаг таким почерком, в котором и у самого доктора потом не всегда получается разобраться.

Михаил Рябишин в своем выступлении отметил, что в целом программа развития областного здравоохранения сбалансирована, но не содержит подробных детальных расшифоровок, которые хотелось бы в ней увидеть: какие порядки, в какие сроки, в каких учреждениях будут внедряться — с разбивкой по годам и по суммам финансирования… Видимо, в окончательном варианте все эти подробности найдут отражение в программе.

Главный врач областного противотуберкулёзного диспансера Сергей Гаврилюк подчеркнул, что один из важных показателей эффективности работы здравоохранения — это низкая смертность от туберкулёза. Уровень зависит от полноты охвата населения обследованиями и от раннего выявления туберкулёза. В областях с населением меньшим, чем у нас, имеется «на вооружении» от двенадцати до четырнадцати штук передвижных рентген-установок. У нас — две. По той причине, что рентгеновская аппаратура часто выходит из строя, в некоторых районах люди, устраивающиеся на работу, не могут пройти рентгенологическое обследование. Техника физически выработала ресурс и часто ломается — это, во-первых, а во-вторых, нет специалистов, способных сделать описание снимков. Человек, пришедший, чтобы пройти комиссию для трудоустройства, должен ждать несколько дней, пока снимок отвезут в Брянск, а потом привезут обратно. Директор департамента обещал, что закупки этого оборудования начнутся уже в этом году.

Конечно, перспективы всегда связаны и с новостройками. Нужно строить новый хирургический корпус в первой областной больнице. Об этом говорил на совещании главный врач Александр Пёхов. Потребуется ни много ни мало, а пять миллиардов рублей. Но без этого объекта нельзя развернуть высокотехнологичную медицинскую хирургическую помощь в том объеме, который необходим. В новом корпусе будет свое диагностическое отделение  — на первом этаже, с отдельным въездом в него для кареты скорой помощи, чтобы там же, на месте, можно было моментально провести диагностику и срочно отправить пациента в один из операционных блоков.

Конечно, потребуются и высококвалифицированные кадры. Где их взять? Есть два пути: выращивать своих — на это потребуется пять — семь лет; и второй путь — покупать. Где? У соседей: в Белоруссии, на Украине. Для этого нужно иметь жилой фонд (чтобы развернуть кардиохирургическую помощь в нашем регионе, нужно минимум двести специалистов) и обеспечить заработную плату на уровне 120 тысяч рублей. Большие затраты? Но без высоких технологий, как подчеркнул Александр Пёхов, мы рискуем стать отстающим регионом.

Наша инфекционная служба также не отвечает современным требованиям. Главный врач областной инфекционной больницы Виктор Гращенков уверен, что решить все проблемы удастся, если построить новое здание больницы на 250 коек, в которой можно будет объединить все службы.

Пятиэтажный хирургический корпус строится в четвертой городской больнице. Первый этаж там будет отдан под отделение экстренной неотложной помощи. Второй — под травматологию. Часть пациентов из горбольницы № 1 уйдет сюда, и виртуозам-хирургам можно будет сосредоточиться на высоких технологиях.

Проект программы направлен в Минздрав, и уже в этом месяце должна состояться его защита.

Владимир Волков

Категории:


Комментарии

---