Простая задача: справиться с «изобилием»

26 марта 2011

Медицина переживает период «большого скачка». Национальные проекты, многочисленные программы развития здравоохранения по главным направлениям, и самое удивительное — деньги под всё это! — всё есть. Теперь задача, казалось бы, совсем простая: грамотно распорядиться «изобилием» каждому на своей территории. Но это она, оказывается, только на первый взгляд простая.

Не напрасными — как теперь уже точно ясно — были усилия департамента здравоохранения во главе с Владимиром Дорощенко в борьбе (слово не шаблонное, потому что, действительно, это была активная борьба, которая дала результат) с неэффективными расходами. С 2007 года в системе областного здравоохранения идет планомерное их снижение: например, по объемам стационарной медицинской помощи у нас неэффективные расходы за прошлый год составили 35 миллионов рублей, а до «борьбы» была совсем другая цифра: 650 миллионов! По скорой медицинской помощи в прошлом году неэффективных расходов не было вообще, а в 2007 году они составляли более ста миллионов рублей. Почувствуйте, как говорится, разницу.

Что пациент может получить взамен больничного койко-места? Обслуживание в дневном стационаре или даже в стационаре на дому. Хуже ему стало или лучше от этого? Очень многим дневная или домашняя формы пришлись по душе и многие оценили их преимущество. Главная же задача врачей — не ухудшить при этом качество оказываемой медицинской помощи. Правда, как и все новое, эти технологии, признал директор департамента Владимир Дорощенко, приживаются у нас «со скрипом»: ворчат и врачи и пациенты. Конечно, легче положить человека на койку, покормить, попоить, сделать капельницу… Но надо использовать современные инновационные технологии. Надо внедрять неотложную медицинскую помощь. У нас сейчас появляются только зачатки этого вида помощи, но она очень востребована. Что не удивительно: есть не такой уж и далекий «советский» опыт — врач когда-то обслуживал вызовы, выезжая на автомобиле, до 20.00, и никаких проблем не было. Всех это устраивало. Можно использовать эти технологии. Одна из ближайших коллегий будет посвящена как раз вопросам внедрения стационарозамещающих технологий и работе неотложной медицинской помощи. Не только на уровне департамента, но и на уровне министерства этому уделяется самое серьезное внимание.

По кадрам «перерасхода» у нас нет. Наоборот — их не хватает. Но это касается «ценных кадров» — врачей и среднего персонала. А вот «прочих» перебор. Часто в ЛПУ обслуживающий персонал составляет 50 — 60 процентов. При этом медицинские работники, понятное дело, в меньшинстве. Водители, земестители, армия бухгалтеров… При таком раскладе очень быстро можно стать банкротами.

Но куда ж девать пригревшихся «прочих»? Не на улицу же? Каждого человека нужно обязательно трудоустроить, чтобы зарплата была не ниже той, что он получал. Без взаимодействия со службой занятости населения здесь не обойтись. Понятно, что хочется устроить всех родственников и знакомых — хорошие ж люди, однако! И зарплатку им стабильную… Но в первую очередь нужно думать о тех, кто делает погоду — специалистам нужно повышенную заработную плату давать. Распылению рублей на прочий персонал, похоже, приходит конец, поскольку экономическому эффекту от него один вред, а без эффекта сегодняшняя экономика работать никому не даст.

Важная прошлогодняя историческая веха — внедрение отраслевой системы оплаты труда. Все ЛПУ области перешли на новую современную систему. Но и тут не обошлось без фокусов: многие уважаемые руководители лечебно-профилактических учреждений при внедрении этой системы действовали по известной из классики кино формуле «…а не обделил ли я себя?» Очень даже неплохо повысили заработную плату себе любимым и своим замам, а про стимулирование хороших работников как-то забыли. Склероз. Зато никак не хотят забывать давать на бумажках домашние задания пациентам: купить шприцы, капельницы, физраствор и другие медикаменты… Тут даже не в таком неприличном по сегодняшним меркам слове, как «совесть», дело. Вопрос по-другому ставится, по-современному: а эффективен ли такой менеджер, пользующийся этими позорными бумажками? Маловероятно. Долго на капитанском мостике с таким наглым бумаготворчеством не порулишь.

Процент совместительства у врачей — 1,7. 26,5 процента — врачи пенсионного возраста. Остро не хватает онкологов, неонатологов, офтальмологов, педиатров, эндокринологов, отоларингологов, анестезиологов, реаниматологов. В областных учреждениях особого напряжения нет, но большинство районных больниц сталкиваются с кадровой проблемой. Точнее, там это постоянная проблема. Теперь ЦРБ стали государственными бюджетными учреждениями, но районные власти не должны с себя снимать больничные проблемы, в том числе и кадровые, они должны создавать условия для работы персонала своих больниц. Подъемные, единовременные выплаты, жилье… Что ж за глава района, если он с себя эти задачи снимет. Магистральное, можно сказать, направление — на оздоровление нации, — а тут палки в колеса на полном ходу. И не только руководителям районов, но и самим себе не надо эти палки вставлять. На сайте департамента есть страничка вакансий. ЛПУ приглашают специалистов на работу. Вот Клинцовская объединенная детская больница: заработная плата врача — 4330 рублей, обеспечение жильем — ноль, материальное стимулирование — ноль. Конечно, кто давал текст, даже и не сомневался, что после прочтения такого объявления в Клинцы стройными колоннами устремятся кандидаты на замещение вакантных должностей. Но они почему-то не устремились. Почему? Потому что все карты спутало еще более заманчивое предложение Суражской ЦРБ, которая обещает врачу аж 3148 рублей и жилье… в строящемся доме, который сдадут не известно когда.

Может быть, и захотел бы к нам — в заповедные и дремучие леса — переметнуться подходящий специалист из каких-нибудь менее живописных дальних краев, но он же просто не поймет нашего юмора.

О высоких технологиях, об опыте оказания высокотехнологичной медицинской помощи рассказал на коллегии главный врач первой областной больницы Александр Пёхов. Успехи есть, но они могут быть значительнее. Например, лечение острого коронарного синдрома — проблема очень важная, существует даже специальная федеральная программа по реализации данного направления. Главный врач первой областной привел такие впечатляющие цифры: количество выполняемых ангиопластик в РФ, по неофициальным данным, колеблется в пределах от ста до двухсот на один миллион населения. На территории же Брянской области этот показатель составляет всего тридцать на один миллион населения. То есть — абсолютно нереализованное направление. А оно, между прочим, способно значительно уменьшить показатель летальности. Для положительного примера — все ведь познается в сравнении — Александр Пёхов привел Польшу, которая начала осваивать данное направление всего-то два года назад и в которой до этого существовал всего один сосудистый центр. Сегодня в некоторых воеводствах количество таких операций доходит уже до восьмисот и более! За два года произошли революционные перемены, позволившие коренным образом изменить ситуацию по заболеваемости: поразительный эффект происходит после выполнения малоинвазивных хирургических пособий при стентировании коронарных артерий, уже буквально через несколько часов пациент начинает ощущать положительные изменения в состоянии своего здоровья, качество его жизни меняется на глазах. Конечно, нам с сегодняшними тридцатью операциями о коренном переломе остается только помечтать, но вселяет надежду возможное включение нашей области в упомянутую выше федеральную программу в следующем году. А дальше… Нам бы польские темпы.

Главный врач областного кардиодиспансера Андрей Недбайкин порадовал: обеспеченность врачами-кардиологами у нас неплохая. Кадры — половина успеха. И про коечный фонд Андрей Михайлович сказал хорошие слова: несмотря на то, что количество специализированных кардиологических коек сократилось с 632 до 621, количество пролеченных на этих койках пациентов увеличилось на одну тысячу! Это уже не в Польше, не в «продвинутых» странах, это у нас, в Брянске.

За 2010 год было обучено в школах по артериальной гипертонии 34 тысячи (!) пациентов, специалисты кардиодиспансера сделали 24 выезда в районы области — за каждым заведующим отделением закреплен свой район, который он курирует, выезжает, помогает на месте осваивать новые методики. Проведено восемь конференций с приглашением ведущих специалистов-кардиологов из федеральных центров, один телемост и две телеконференции. Работа ведется, но ощутимые результаты будут, видимо, в перспективе — когда область вступит в сосудистую федеральную программу, когда начнет работать на нашей территории, на базе первой областной больницы, региональный сосудистый центр, когда начнут действовать в полную силу межрайонные кардиологические отделения — они будут развернуты на базе первой городской больницы Брянска, Клинцовской ЦГБ и Новозыбковской ЦРБ.

В причинах смертей болезни сердечно-сусудистой системы в лидерах. Поэтому, чтобы добиться улучшения демографических показателей, очень важно именно на это направление обратить первостепенное внимание. Очень много здесь будет зависеть не только от успешного взаимодействия кардиодиспансера и областной больницы № 1, но и от работы районного звена, да и от совершенствования знаний пока, к сожалению, в большинстве своем безграмотного в плане укрепления собственного здоровья населения. В ЛПУ есть средства на пропаганду санитарных знаний среди населения, но насколько эффективно они сегодня используются? Кстати, мы для этой полезной пропаганды предоставляем газетную площадь бесплатно. Но кроме врачей кардиодиспансера и первой областной больницы на удивление мало кто еще пользуется этой трибуной. А она, как мне кажется, поэффективнее любой лекции в узкой аудитории. Как-то Сергея Капицу, увлекшегося телевизионным «Очевидным — невероятным», один коллега-профессор с некоей долей иронии спросил: «И охота вам, Сергей Петрович, тратить силы и время на это несерьезное занятие?» На что Капица ответил просто: «Вы читаете лекцию для тридцати человек, а у меня в „аудитории“ вмещается сразу несколько миллионов…»

Владимир Волков

Категории:


Комментарии

---