Среднее звено в нашем здравоохранении приобретает большую самостоятельность, я бы даже назвал его не средним, а центральным. Как организована работа этого звена в одном из самых продвинутых наших учреждений здравоохранения – Брянском клинико-диагностическом центре? Об этом рассказывает главная медицинская сестра БКДЦ Галина Александровна Кондрашова.
— Важное преимущество: у вас нет ночных смен, что для многих очень привлекательно. В выходные и праздники вы дома.
— Да. Я поменяла работу много лет назад и пришла сюда именно поэтому, искала такое учреждение, где нет ночных смен.
— Но хозяйство у вас хлопотное, сколько «боевых единиц»?
— Всего 173 медсестры и плюс еще младший персонал.
— Как же справиться с целым «батальоном»?
— Раз в неделю у нас проходит общая планерка всего клинико-диагностического центра и после нее – наша сестринская планерка, на которой присутствуют все старшие медсестры, их у нас семнадцать – по числу подразделений. Есть холл на третьем этаже, вот там, в духе современных требований, очень демократично мы ведем свой деловой разговор за круглым столом. Каждая медсестра может поднять любой волнующий вопрос. На нашей планерке обязательно присутствует врач – в зависимости от намеченной темы, которая требует к себе повышенного внимания. И еще каждое отделение проводит свои еженедельные планерки.
— А пятиминутки, как в стационарах…
— Нет необходимости. У нас нет ночных смен. Не о чем докладывать, работа дневная, и все вопросы решаются в рабочем порядке.
— За что вы в ответе?
— Раньше я занималась закупками лекарств. Теперь это входит в обязанности большого специального отдела. Там есть менеджер, который и занимается исключительно этими вопросами. Но на мне осталась закупка спирта, сильнодействующих и наркотических препаратов – то есть таких, которые требуют специального учета, хранения и выдачи.
— Для пациентов хорошая медицинская сестра – это та, которая делает укол не больно, капельницу правильно может поставить… Но сегодня столько аппаратуры, новых технологий, что, наверное, только таких критериев оценки качества работы персонала среднего звена уже недостаточно?
— Конечно. Раньше медсестра была просто помощником врача, сейчас нам очень много приходится делать самостоятельно и брать на себя больше ответственности. Сегодня нужно уметь хорошо думать своей головой. Грамотно забрать у пациента материал, подготовить его для исследований, окрасить – это все делает медсестра. Есть исследования, которые проводит только медицинская сестра…
— Например?
— Например, ЭКГ. Медсестра делает кардиограмму самостоятельно, она должна уметь читать и делать выводы. Увидев, к примеру, так называемую «кошачью лапку», она должна мгновенно сориентироваться и быстро действовать, потому что это «символ» инфаркта миокарда, промедление в этом случае, в прямом смысле, смерти подобно. Внутривенные инъекции у нас тоже делают медсестры. В европейских странах, кстати, это доверяется только врачу.
— Видимо, приходится много учиться?
— Учебные конференции проходят два раз в месяц – сестринские, второй и четвертый четверг – это наши дни. Двадцать четыре конференции в год обязательно, по плану. Но есть еще и внеплановые занятия. Пришел очень интересный приказ, его нужно срочно изучить и действовать в соответствии с его положениями. Мы обсуждаем это без промедления. На каждую конференцию приглашаем специалистов – по три, а иногда и по четыре вопроса рассматриваем на этих конференциях. Тематика разная – лечебная работа, оказание экстренной помощи, особо опасные инфекции…
— Это помогает персоналу быть в курсе всех современных тенденций…
— Да. Плюс самообразование. Есть такой специальный журнал «Главная медсестра», очень интересный журнал, профессиональный, но мы – одно из немногих учреждений, которые выписывают его. Он очень дорогой. В рознице его нет, выписываем один экземпляр на центр…
— Ну, это почти как ленинская «Искра», которую «массы» зачитывали до дыр…
— Да, множим на ксероксе те статьи, которые привлекли внимание. Что-то новое в эндоскопии… я отксерокопировала и распространила…
— Не в укор руководителям медицинских учреждений – у них-то даже на один экземпляр полугодовой подписки этого журнала выделить десять тысяч рублей рука не поднимется, но сами-то журналисты на кого работают, если так задирают цену? Раз в пять выше себестоимости. А сможет ли простая медицинская – даже главная – медсестра себе выписать такой журнал? Даже больницы не могут… Медицина – это, мне кажется, немножко выше коммерческих интересов. Такая периодика должна быть, по-моему, не просто доступной, а даже адресно распространяемой.
— Нет, там предлагается, конечно, выслать ту или иную статью на диске, но за полторы тысячи рублей…
— Даже михалковская «Цитадель» раз в пять подешевле будет… А здесь ведь речь о полезном опыте…
— Мы находим другой путь к знаниям. У нас есть организационно-методический отдел, там подбор литературы хороший, всегда можно найти то, что нужно, а если нет в наличии, то заказать.
— Галина Александровна, медицинская сестра у нас активно приобретает самостоятельный статус, как это давно уже есть в развитых странах…
— Да, тенденция такова, наше здравоохранение к этому идет. Но единственная разница, которая, думаю, еще не скоро сотрется, это заработная плата – она отличается на порядок, и, несмотря на серьезное внимание к медицине, которое сейчас ощущается по всей стране, нам догнать в этом плане ту же Америку не удастся. И там, кстати, не сорок пять – пятьдесят пациентов на одну медсестру, как у нас, а пять – восемь… Нагрузки, которые позволяют добиваться качественного лечения.
— Впервые медицина получила приличное финансирование… Если такими темпами и дальше…
— Маловероятно. В 1998 году я была в Санкт-Петербурге в институте повышения квалификации – сейчас он называется по-другому, проходила курс обучения, клинико-диагностический центр заплатил за это обучение очень большие деньги по тем временам. Я там училась десять дней, и все это время ходила с широко раскрытыми от удивления глазами: это был настоящий прорыв в знаниях. В советские времена нас так никогда не учили. Я туда из нашей области попала первой. Там были люди из «дорогих» регионов – нефтяных и газовых, они не очень-то обременяли себя учебой, кто-то просто отмечался и уходил, а мне было интересно.
— «Машина времени» перенесла вас вперед лет на двадцать…
— Да. В то время у нас в центре происходили большие перемены, мы старались идти в ногу со временем, и вот мне повезло попасть на эту учебу. Когда я там увидела платный госпиталь, который был организован на базе бывшего военного госпиталя по американской модели, честно говоря, испытала шок. Это была фантастика. Потом взахлеб рассказывала своим коллегам об этом. Уговорили выступить и на конференции медицинских сестер. Я выступать – не большая любительница, но тут не поделиться впечатлениями было нельзя. Не писала никаких докладов, своими словами рассказала о том, что увидела. Человек сто медицинских сестер со всей области, собравшихся в зале, слушали, затаив дыхание, я как бы приехала из другого мира.
— Но сегодня-то мы хоть чуть-чуть приблизились к этому идеалу? Сколько у нас, например, медсестер приходится на одного врача? Там – пять.
— У нас в центре консультативный прием, поэтому у каждого врача своя медсестра, больше не нужно. Так же и в поликлинике: один врач – одна медсестра. Но объем работы у нашей медсестры очень большой. Тогда, в Питере, я впервые увидела электронную амбулаторную карту в действии, сейчас 2011 год, у нас – в передовом учреждении – сейчас работают программисты, и нам обещают внедрить эту карту в скором времени. Хотя, сейчас у нас эта работа уже усовершенствована: медсестре нет необходимости бегать, как челнок, по лабораториям за анализами, достаточно открыть компьютерную базу – информация об анализах и всех обследованиях там есть. Что же касается других лечебно-профилактических учреждений, то там все это появится, наверное, не завтра.
— Вам удалось съездить в северную столицу, а сегодня медицинские сестры имеют возможность получать хорошие знания?
— Предложений много, но за все надо много платить. У нас 173 медсестры, их раз в пять лет надо проучить – на это выделяются большие деньги. Это по одной специальности, но некоторые имеют несколько специальностей. Сегодня медсестра работает в процедурной, а завтра ей надо будет работать в терапии. У нас форма оплаты бригадная. Медсестры работают неделю в одном кабинете, неделю в другом, они как бы постоянно идут по кругу. Поэтому им надо как минимум иметь по две специализации.
— Это же и взаимозаменяемость… В среднем звене сегодня востребован универсальный специалист?
— Совершенно верно. Фельдшер-лаборант, например, имеет специализацию и клинического лаборанта и биохимического. Поэтому они готовы заменить в случае необходимости друг друга.
— У вас ценные кадры, никакой текучки…
— Я пришла сюда работать в 1993 году, за это время сложился стабильный коллектив. Из 173 медсестер 77 имеют высшую категорию! 48 – первую. Практически никто не увольняется. Единицы: вышли замуж и уехали за мужем в дальние края… или ушли на повышение…
— Это куда же еще выше?
— Ну, например, одна медсестра ушла на должность главной медсестры в УВД.
— Но как же попасть в ваше учреждение молодой да ранней талантливой молодежи?
— Только если откроется новое подразделение.
— Такое бывает?
— Не так давно у нас впервые в области открылся центр амбулаторно-хирургической помощи. Там оперируют пациента, и он через три часа идет домой… Операции в условиях дневного стационара. Но раньше у нас была такая хорошая практика: желающие попасть к нам на работу проходили либо через регистратуру, либо через центральное стерилизационное отделение.
— Курс «молодого бойца»…
— Там трудно. Если человек выдерживал, его кандидатуру рассматривали дальше. Но последние пять – шесть лет никто не увольняется, а выпускники колледжей тем не менее обращаются постоянно, просят записать их в резерв.
— Про деонтологию тогда нет смысла спрашивать: раз у вас люди держатся за свои места, то с вежливостью по отношению к пациентам, само собой разумеется, в порядке…
— Люди разные, живые, с разными характерами. Некоторые приезжают издалека, встают рано утром, чтобы вовремя добраться, завтракают на ходу – понять их напряженность можно. Но у нас все знают, что коллектив подвести нельзя – это, во-первых, а, во-вторых, получая хорошую зарплату, никто не хочет потерять Тем не менее на каждой планерке наш главный врач Александр Васильевич Силенок напоминает всем, что ко всем пациентам центра нужно относиться одинаково бережно.
— Цель модернизации – приблизить качественную медицинскую помощь к пациенту, сделать ее общедоступной. Как у вас с этим? МРТ, например, «одинаково светит и принцессе и простой проводнице»?
— Каждое медицинское учреждение области имеет свои квоты и распределяет их самостоятельно. Их врачебные комиссии решают, кому пройти обследование срочно, а кому в порядке общей очереди.
— Врачебные ошибки, если становятся достоянием гласности, сразу приобретают широкий резонанс. А вот сестринские ошибки бывают?
— Бывают. Но не у нас. Возьмем процедурный кабинет, что может случиться из-за ошибки медсестры? Либо тромбофлебит, либо абсцесс. У нас за годы моей работы таких ошибок не было. У медиков, я считаю, нет права на ошибку. А сегодня работать с ошибками еще и с материальной точки зрения накладно. Точнее, завтра. Потому что пока суды рассматривают мало исков. Но в продвинутых странах, в число которых мы, не сомневаюсь, войдем, это повседневная практика. За ошибки дорого платят.
Нужно четко соблюдать технологию, работать с гарантированно чистым инструментом. Мы много лет назад одними из первых в области перешли на дезинфекцию высокого уровня. Это дорого, мало где еще в области идут на такие затраты, обходятся обычной дезинфекцией, но сегодня – в двадцать первом веке – так работать уже нельзя. Не так давно побывала в одной из больниц и увидела, как молодая медсестра ставит капельницу без перчаток. У меня шок. Спрашиваю: «Не боитесь?!!» Так она меня не поняла. Подумала, что я спрашиваю, не боится ли она укол делать…
— А у вас здесь…
— У нас, как в космосе – все одноразовое и стерильное.
