Лет десять тому назад человечество столкнулось с новой не только медицинской, но и социально-экономической проблемой — развитием пандемий хронических болезней. Почему это происходит? Об особенностях распространения заболеваний почек и их лечения рассказывает заведующий нефрологическим отделением областной больницы № 1 Николай Петрович Буйный.
— Николай Петрович! О росте смертности от сердечно-сосудистых болезней и онкологии, кажется, знают все. Но вот о необходимости внимательно относиться к своим почкам не говорят. Почему?
— Наверное, причина в том, что заболевания этого жизненно важного органа длительное время протекают бессимптомно. А между тем хроническая болезнь почек занимает среди хронических неинфекционных болезней особое место, поскольку она значительно распространена и связана с ухудшением качества жизни некоторых наших пациентов. Развиваясь, в терминальной стадии, она приводит к необходимости применения дорогостоящих методов заместительной терапии — диализа и пересадки органа.
— Насколько распространена хроническая болезнь почек, что она, вообще, из себя представляет?
— По разным данным, от шести до двадцати процентов населения страдают заболеваниями почек. И что характерно, количество таких людей непрерывно растет. Это хорошо видно на примере нашего отделения, где постоянно «работает» 100 процентов коек.
Хроническая болезнь почек — это наднозологическое понятие, и объединяет оно всех больных с сохраняющимися, по данным лабораторных исследований, в течение нескольких месяцев (и более) признаками повреждения функции почек или снижением их фильтрационной способности.
Среди случаев хронической болезни почек первое место по частоте занимают больные диабетической нефропатией и люди с поражением почек на фоне сердечно-сосудистых заболеваний — гипертонической болезни и атеросклероза. Среди «нефрологических» причин лидирует хронический гломерулонефрит, а также хронический пиелонефрит и поликистозная болезнь этого органа.
— Кто более всего рискует получить проблемы с почками?
— Более всего подвержены риску хронической болезни почек люди, страдающие сахарным диабетом и поражением сердечно сосудистой системы. Но способствовать возникновению заболевания могут образ жизни и характер питания, демографические особенности, наследственность и нарушения развития.
— Образ жизни, питание — мы ведь сами можем себя контролировать…
— И медики не зря советуют своим пациентам уделять этому вопросу пристальное внимание. Если у вас нездоровые почки, повлиять на развитие заболевания могут, в первую очередь, курение, злоупотребление алкоголем, белковой пищей, контакты с органическими растворителями, солями тяжелых металлов и другими токсинами, и, конечно, малоподвижный образ жизни.
Среди демографических причин могу назвать возраст старше 50 лет и пол пациента. Мужчины более подвержены заболеванию.
Упомянутые мною наследственность и нарушения развития — это заболевания почек, сердечно-сосудистой системы и сахарный диабет у прямых родственников, нарушения внутриутробного развития, гипотрофия, аплазия, гипоплазия почки.
Также обязательными показаниями к регулярному обследованию почек должны служить аномалия строения, камни мочевых путей, гиперплазия предстательной железы.
— Вы назвали множество причин, способствующих развитию хронической болезни почек. И чем позже начнется ее лечение, тем явственнее на горизонте будет переход к следующей, последней стадии — переводу больного на дорогостоящий диализ или пересадку почки. А это потеря трудоспособности и еще много проблем для такого больного. Как же лечат в вашем отделении пациентов с хронической болезнью почек?
— Хроническая почечная недостаточность развивается в результате нефросклероза — утраты функциональной ткани почек и замещения ее неактивной соединительной тканью. Наиболее быстрое прогрессирование болезни отмечается при сочетании выраженной протеинурии и повышенного АД, обменных нарушениях, анемии. Знание факторов риска и механизмов прогрессирования этого недуга составляет основу нефропротективной стратегии. В основе применяемой нами нефропротективной терапии лежат следующие условия. Ограничение потребления больным соли — менее пяти граммов в сутки, белка — до 0,6 — 0,8 грамма на килограмм веса пациента, отказ от курения. Максимально раннее назначение ингибиторов АПФ и/или блокаторов ангиотензиновых рецепторов, строгий контроль артериального давления — менее 130/80 мм.рт.ст., назначение статинов при высоком холестерине, коррекция анемии, коррекция нарушений фосфорно-кальциевого обмена.
Должен сказать, что за последние годы в арсенале лекарственных средств появились эффективные препараты, позволяющие существенно замедлить течение заболевания. И все эти препараты мы активно используем при лечении наших пациентов.
— Контактируете с ведущими российскими специализированными лечебными учреждениями?
— Конечно. По мере необходимости мы уже не один десяток лет направляем пациентов для консультации и госпитализации на кафедры нефрологии Российской академии последипломного образования и Санкт-Петербургской академии последипломного образования.
— Тема нашего разговора — хроническая болезнь почек — это, скорее, не «нефрологическая», а общемедицинская проблема. Почему?
— Расходы на диализ, а это, как вы понимаете, последняя стадия болезни, составляют значительную часть национальных бюджетов здравоохранения (в России один больной на диализе «стоит» около миллиона рублей в год). Основная причина смерти таких больных — не уремия, а сердечно-сосудистые осложнения, встречающиеся у пациентов с нарушенной функцией почек в десятки раз чаще, чем у других больных этого профиля.
Возможностью диагностики хронической болезни почек на ранней стадии обладают не нефрологи, а эндокринологи, кардиологи, терапевты и врачи общей практики, под наблюдением которых находятся пациенты, входящие в группу риска возникновения хронической болезни почек. Нужно помнить, что наличие такой болезни серьезно лимитирует широко применяемые многие методы лечения и диагностики. Вот почему задача мониторинга пациентов, обеспечения эффективной нефропротективной терапии может быть решена только при совместных усилиях врачей самых разных специальностей.
