Число детей, родившихся в результате применения ЭКО, давно уже перестали подсчитывать

23 декабря 2010

В последние годы популярность метода ЭКО, благодаря которому сотни тысяч семей обрели счастье иметь ребенка, все возрастает. Рассказывает главный врач областного центра планирования семьи и репродукции Дмитрий Шидловский.

Дмитрий Шидловский— Считается, что у двадцати семи процентов семейных пар детородного возраста беременность наступает в первые три месяца регулярной половой жизни без применения каких-либо противозачаточных средств, у шестидесяти процентов пар беременность наступает в следующие семь месяцев, а у оставшихся тринадцати процентов — на одиннадцатом —двенадцатом месяце совместной жизни, — объясняет Дмитрий Александрович. — Таким образом, если в течение года зачатия не произошло, это служит достаточно веским поводом для обращения семейной пары к специалисту-репродуктологу.

Говоря о бесплодии, необходимо отметить, что существуют три вида данной проблемы: первичное бесплодие — отсутствие беременности у женщины детородного возраста, живущей регулярной половой жизнью в течение года без применения контрацептивов; вторичное бесплодие — невозможность наступления беременности у женщины, которая была беременна как минимум один раз вне зависимости от конечного результата (рождение ребенка, аборт, выкидыш); абсолютное бесплодие — отсутствие принципиальной возможности иметь детей вследствие врожденной или приобретенной патологии (аномалии) половых органов. Другими словами, бесплодие является сложной, многогранной, комплексной проблемой, имеющей множество причин и касающейся в равной степени обоих супругов.

— Дмитрий Александрович, что же представляет собой экстракорпоральное оплодотворение?

— Это один из методов лечения бесплодия, при котором оплодотворение яйцеклетки происходит вне тела женщины, в условиях пробирки, так называемое in vitro. Затем, после культивирования в специальных средах, эмбрион переносят в полость матки, где и происходит его дальнейшее развитие.

Считается, что первоначально метод был опробован в Англии в 1977 году, в результате чего в 1978 году на свет появилась девочка — первый «ребенок из пробирки» Луиза Браун. Но мало кто знает, что первые попытки оплодотворения in vitro датируются 1944 годом. Именно тогда ряд важнейших этапов развития в биологии и медицине подвел к созданию того фундамента, на котором затем стремительно выросли современные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), в основе которых лежит метод ЭКО. В наше время этот метод получил настолько широкое распространение, что число детей, родившихся в результате его применения, давно уже перестали подсчитывать.

— Каков круг показаний к применению ЭКО?

— На сегодняшний день он очень широк. Помимо трубного бесплодия, этот метод успешно применяют при различных аномалиях развития женских половых органов, функциональной неполноценности яичников, эндокринном нарушении, бесплодии неясного генеза или так называемом идиопатическом бесплодии, при котором беременность не наступает, несмотря на отсутствие какой-либо патологии органов малого таза, при нормальном гормональном статусе, отсутствии инфекций и при нормальных показателях спермограммы. Еще одним показанием к экстракорпоральному оплодотворению является наличие в семье наследственных или генетических заболеваний. В этом случае, когда будущие родители и врачи хотят оградить детей от таких болезней, используется донорский материал (яйцеклетки или сперматозоиды).

Настоящим же прорывом в ЭКО стало лечение и диагностика мужского бесплодия. Современные методы медицины дают реальный шанс мужчинам, страдающим бесплодием, зачать долгожданного ребенка. Например, если количество сперматозоидов будущего отца недостаточно для оплодотворения яйцеклетки или они малоподвижны, то с помощью метода ЭКО можно не только определить жизнеспособность сперматозоида, но и ввести его непосредственно в яйцеклетку, минуя все естественные «преграды». Эффективность метода, то есть вероятность наступления беременности за одну попытку, по данным различных исследований, составляет от двадцати пяти до сорока процентов, тогда как вероятность зачатия естественным путем у абсолютно здоровой семейной пары составляет тридцать-тридцать пять процентов. Экстракорпоральное оплодотворение признано во всем мире одним из эффективных методов лечения бесплодия и оно поистине является вершиной развития репродуктивной медицины.

— Как проводится процедура экстракорпорального оплодотворения?

— Лечебная процедура ЭКО достаточно трудоемка, сложна и состоит из нескольких этапов.

Индукция суперовуляции: производится гормональная стимуляция яичников с целью получения сразу нескольких яйцеклеток за один менструальный цикл. Это увеличивает шанс получения нескольких эмбрионов, дает возможность выбрать из них самых лучших для переноса в матку будущей мамы и тем самым повысить вероятность наступления беременности. Существует несколько схем стимуляции суперовуляции (так называемые протоколы лечения): «короткий», «длинный» и «супердлинный».

Когда стимуляция начинается со второго дня менструального цикла путем ежедневного введения препаратов, содержащих ФСГ или ФСГ/ЛГ, то протокол является «коротким». Но чаще всего в последнее время используется так называемая «длинная» схема. Суть ее заключается в том, что начинается данная схема с двадцать первого дня менструального цикла. Сначала вводится препарат (аналог гонадотропин-релизинг-гормона), временно блокирующий работу собственного организма. После достижения блокады гипофиза дожидаются менструации (при этом применяются либо ежедневные инъекции на протяжении пятнадцати дней, либо одна инъекция, содержащая большую дозу препарата), и со второго — третьего дня менструального цикла начинается стимуляция препаратами, содержащими ФСГ.

«Супердлинный» протокол отличается от «длинного» тем, что препараты, блокирующие гипофиз, применяют на протяжении трех — шести месяцев и только по истечении этого срока начинают стимуляцию препаратами фолликулостимулирующего гормона. Данная схема эффективна для женщин, страдающих эндометриозом. В редких случаях, когда женщине по каким-либо причинам противопоказана стимуляция гормональными препаратами, производят экстракорпоральное оплодотворение в естественных циклах. Этот метод возможен лишь в том случае, если у женщины имеются регулярные овуляторные циклы.

Применение той или иной схемы выбирается лечащим врачом и зависит от возраста пациентки, ее гормонального статуса и многих других показателей. На этом этапе, во избежание осложнений после применения препаратов ФСГ, проводится регулярный гормональный и ультразвуковой мониторинг. Очень важно, чтобы на этой стадии лечения пациентка строго соблюдала все предписания врача.

Пункция фолликулов и забор яйцеклеток: к двенадцатому — четырнадцатому дню цикла происходит созревание яйцеклеток и как можно ближе ко времени естественной овуляции назначается пункция фолликулов. С целью окончательного созревания яйцеклеток приблизительно за тридцать шесть часов до пункции яичников делают инъекцию хорионического гонадотропина. Пункция яичников и забор яйцеклеток осуществляется с помощью специальной иглы через заднюю стенку влагалища под контролем ультразвукового аппарата. Данную процедуру для большего комфорта можно проводить под действием обезболивающих препаратов. Полученные яйцеклетки отмывают и помещают в специальные четырехлуночные планшеты с питательной средой. Параллельно, в день пункции, мужчина сдает сперму, которую обрабатывают и подготавливают для оплодотворения яйцеклетки соответствующим образом.

Оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов: приблизительно через четыре — шесть часов после пункции фолликулов к яйцеклеткам осторожно добавляют сперматозоид и помещают их в инкубатор, где поддерживаются условия, схожие с условиями в женском организме (соответствующее содержание углекислоты, влажность и температурный режим). Как правило, оплодотворение происходит через восемнадцать-двадцать часов.

Не все полученные клетки могут оплодотвориться (или оплодотворение может пойти неправильно). Например, если яйцеклетку оплодотворили одновременно два сперматозоида, то вместо полученных двух ядер (или, как их еще называют, пронуклиусов) получаются три, что в дальнейшем ведет к патологическому развитию эмбриона. Во избежание этого врач-эмбриолог просматривает под микроскопом полученные зиготы с целью отбора морфологически нормальных форм. Если оплодотворение прошло успешно, клетка начинает дробиться и происходит новый, сложный, потрясающий своей глубиной, процесс образования нового организма. И уже через сорок восемь — семьдесят два часа эмбрион, состоящий из четырех — восьми клеток, готов к переносу в организм будущей мамы.

Перенос эмбрионов в полость матки: на второй — третий день после пункции полученные эмбрионы пересаживают в полость матки женщины. Процедура переноса эмбрионов (рекомендуется подсаживать не более трех эмбрионов) происходит при помощи специального эластичного катетера, совершенно безболезненна и не требует дополнительного обезболивания. После проведенной процедуры обычно не требуется особого режима, но тем не менее не желательны физические нагрузки, эмоциональные переживания и напряжение, а также в этот период рекомендуется воздержаться от половой жизни. Дело в том, что в течение двух — трех дней после подсадки эмбрионы, перед тем как прикрепиться к стенкам матки, находятся в свободном плавании в ее полости. Для эффективности имплантации эмбрионов назначают препараты, поддерживающие их развитие (например, прогестерон и его аналоги). Уже через две недели после подсадки эмбрионов можно предварительно оценить результат лечения по уровню хорионического гонадотропина в крови, а через двадцать один день при ультразвуковом исследовании увидеть плодное яйцо.

— В случае наступления беременности по методу ЭКО ее течение будет иметь какие-либо особенности?

— К сожалению, замершая беременность и выкидыши встречаются в этом случае чаще, чем при естественном зачатии. Поэтому, чтобы свести риск к минимуму, с первых дней необходимо находится под наблюдением своего лечащего врача. Уже к двенадцатой — тринадцатой неделе различия между течением естественной беременности и беременностью после процедуры ЭКО, как правило, стираются. Не стоит отчаиваться и впадать в депрессию, если попытка ЭКО не завершилась беременностью. Считается, что на протяжении четырех — пяти попыток экстракорпорального оплодотворения шансы на положительный результат остаются высокими. А в некоторых случаях бывает и так, что нужно просто подождать, сделать перерыв — и тогда, возможно, следующая попытка завершится долгожданным успехом.

— Существуют так называемые «мифы» об ЭКО: например, что зачатый таким методом ребенок будет чаще болеть, не сможет в дальнейшем иметь детей, а беременность матери будет протекать с осложнениями… Правда ли это?

— Все это, действительно, всего лишь мифы. Дети, зачатые методом ЭКО, ничем не отличаются от зачатых обычным путем, так же, как и не отличается беременность их матери. А по интеллектуальному и духовному развитию такие детишки даже опережают своих сверстников. Это объясняется особым уходом, вниманием и заботой родителей о долгожданных малышах.

Елена Сосновская

Категории:


Комментарии

---