В конференц-зале Брянского клинико-диагностического центра прошла областная конференция для специалистов среднего звена «Реализация национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография» в Брянской области».
Руководитель Регионального центра первичной медико-санитарной помощи, заведующая медико-санитарной частью Брянского медико-социального техникума имени академика Н.М. Амосова Ксения Пёхова рассказала о том, как реализуется на Брянщине новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.
Для реализации национального проекта «Здравоохранение», рассчитанного на 2019 – 2024 годы, разработаны восемь федеральных проектов, один из которых и нацелен на развитие первичной медико-санитарной помощи. Главные задачи — обеспечить оптимальную доступность для населения медицинских организаций, которые оказывают первичную медико-санитарную помощь, обеспечение всех необходимыми профилактическими осмотрами не реже одного раза в год, оптимизация работы медицинских организаций, оказывающих такую помощь, сокращение времени ожидания в очереди, упрощение процедуры записи на приём к врачу и формирование защиты системы прав пациентов.
Для координации усилий по реализации всех этих задач в области создан региональный центр первичной медико-санитарной помощи. На что должно быть обращено первостепенное внимание? На повышение удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи участковым врачом. Об этом сегодня много говорится на всех совещаниях и заседаниях, на это, как на одну из главных задач, нацеливает медицинские организации руководство страны. Конечно, это важнейшая цель всех реформ: человек должен попадать не только в умелые, но и в заботливые руки специалистов. Он должен получить качественное лечение и, если требуется, качественную и эффективную реабилитацию. Есть даже цифра, с помощью собираются контролировать и измерять эту самую «удовлетворенность». Она должна составлять не менее семидесяти процентов. То есть в большинстве своем пациенты должны оставаться довольными и благодарными. В медицине не бывает так, что все сто процентов пациентов не имеют претензий — всегда что-нибудь для них не так. Есть люди, у которых и дома всё «не так», и на работе — они как бы привыкли ворчать и замечать недостатки там, где их даже нет. На это, видимо, и рассчитан этот тридцатипроцентный допуск. Тем не менее всегда нужно стремиться к наивысшему результату. Чтобы пациентская удовлетворенность возросла, нужно для начала увеличить время работы врача с пациентом — здесь тоже конкретная цифра: в два раза, а время записи на приём нужно сократить не менее чем в три раза. И плюс к тому нужно еще суметь сократить время ожидания самого приёма врача в три раза. Предлагается решить эти вполне решаемые проблемы, которые больше всего и раздражают людей.
Региональный центр также курирует и реализацию приоритетного проекта создания новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь. Что это за новая модель? Что в ней нового? Она тоже приоритетно сориентирована на потребности пациента. И еще в центре внимания в этой модели — бережное отношение к временному ресурсу как основной ценности: сберечь эту ценность можно за счет оптимальной логистики процессов и грамотного распределения рабочего пространства.
Основана модель на принципах бережливого производства, а её девизом вполне может один из них: «Устраняя потери, мы улучшаем производство и качество оказания медицинской помощи». Если перевести на эту фразу на разговорный язык, то можно просто сказать: «Ничего лишнего!»
Формирование модели проводится по девяти основным блокам, которые имеют двадцать один критерий. Первый блок — управление потоками пациентов. Он должен отрегулировать пересечение потоков при проведении диспансеризации и профилактических осмотров с другими потоками пациентов, обращающихся за помощью к участковому врачу. Как отрегулировать это движение? Как на дороге: с помощью регулировщика. Только вместо полицейского с жезлом эту роль должен играть администратор холла поликлиники, который и разводит потоки пациентов в правильных направлениях сразу при входе в учреждение здравоохранения. Хорошо помогает сделать это и электронная очередь на приём к врачу. Для лучшей регулировки предусмотрено формирование фронт-офиса, или, говоря по-русски: открытой регистратуры, которая позволит сделать более доступным общение пациентов с медицинскими регистраторами.
Второй блок нацеливает на улучшение качества пространства. Он направлен на создание позитивного имиджа медицинской организации и позволяет повысить приверженность пациентов к ней, сформировать у людей желание приходить на прием к докторам именно этого медицинского учреждения, в том числе и с профилактической целью. Понятно, что одно грубое слово, услышанное от персонала, отобьёт напрочь всю охоту общаться с медиками. Этого сейчас всё меньше: все хорошо усвоили принципы деонтологии. Но «кое-где у нас порой» нет-нет да и проклюнется «мурло грубияна». С такими кадрами надо обязательно проводить воспитательную работу, а если они не поддаются перевоспитанию, смело показывать им выход даже при имеющем место быть дефиците кадров. Кадровая политика, которая проводится сегодня департаментом здравоохранения, уже даёт свои плоды — в наши учреждения здравоохранения приходят хорошие специалисты, и в скорой перспективе профессия медицинского работника обретёт былую престижность. И где тогда будут любители грубого словца? Их просто не будет. Они не впишутся в новую модель.
Предусматривается формирование зон комфортного ожидания для пациентов, организация системы навигации — настенной, напольной, подвесной, что позволит человеку в кратчайший сорок найти свой кабинет.
В этот же блок входит уже известная система «5С»: сортировка; соблюдение порядка; содержание в чистоте; стандартизация и совершенствование процессов. Есть положительный опыт: с помощью оптимизации и правильного расположения документации рабочее пространство за столом увеличилось практически в два раза. Опять же — ничего лишнего.
Третий блок — управление запасами. Это оптимизация процесса снабжения лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и прочими материалами на пути со склада поставщика в медицинские организации и непосредственно на рабочие места по принципу «точно вовремя». Запас при этом не должен превышать недельную норму расхода препаратов.
Четвёртый блок — стандартизация процессов. Должны быть разработаны стандарты улучшенных процессов и тиражированы во все медицинские организации.
Пятый блок — качество медицинской помощи. Она должна быть, в первую очередь, улучшена за счет соблюдения стандартов. Количество и суммы штрафов за нарушения должны быть минимизированы. То есть работать нужно так, чтобы не за что было штрафовать.
Блок шесть — доступность медицинской помощи. Это рост охвата профилактическими мероприятиями и диспансерным наблюдением и повышение уровня здоровья прикрепленного населения. Приём строго по времени и по предварительной записи. Это и позволит сделать большое дело — уменьшить очереди перед кабинетом участкового терапевта.
Седьмой блок — вовлеченность персонала в улучшение процессов. Конечно, прежде всего, имеются в виду сами руководители медицинских учреждений и их заместители, они должны координировать всю работу по внедрению бережливых технологий и быть заинтересованы в этом. Если этого не будет у главного человека в медицинской организации, то чего ждать от членов коллектива? А каждый сотрудник должен иметь возможность подать своё предложение по улучшению работы.
Блок восемь — формирование системы управления. Должны быть созданы инфоцентры для визуального управления процессами. Как центр работает и для чего он нужен? В нём отражаются показатели текущей деятельности, на основании которых руководители могут принимать управленческие решения.
Девятый блок — максимальная нагрузка на диагностическое оборудование. Она должны составлять не менее восьмидесяти процентов. То есть речь идёт об эффективности использования имеющегося оборудования. Дорогостоящее оборудование не должно простаивать.
На сегодняшний день в реализации новой модели принимают участие: городская поликлиника №1 — основной корпус и два филиала; городская поликлиника №4 — основной корпус и филиал; городская детская поликлиника №2. Всеми участниками успешно реализованы задачи первого блока — управление потоками пациентов. Этот опыт работы уже можно тиражировать во все медицинские организации. Качество пространства также улучшено. В первой городской поликлинике успешно реализованы задачи шестого блока — доступность медицинской помощи значительно возросла. В четвёртой городской поликлинике успешно применяется навигация для пациентов — время поиска кабинетов врачей резко сократилось.
Как быстро нужно овладеть новыми формами работы? Чем быстрее, тем лучше, потому что переход на новую модель медицинской организации ждёт всех, но это в любом случае придётся сделать до двадцать четвёртого года.
Другая важная тема — первичная специализированная аккредитация специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием. Подробно на этой теме остановилась в своем докладе заведующая отделением дополнительного профессионального образования Брянского базового медицинского колледжа Наталья Вишневская. Она, прежде всего, напомнила, какие существуют виды аккредитации. Первичная аккредитация, первичная специализированная и периодическая. Под первичную аккредитацию подпадают выпускники медицинских колледжей,
выполнившие учебный план по основной образовательной программе среднего профессионального образования. Все завершившие освоение программ профессиональной подготовки подпадают под первичную специализированную аккредитацию, которая ожидает их с первого января будущего года. И периодическая аккредитация ждёт с первого января 2021 года тех, кто завершил освоение программы непрерывного медицинского образования. Аккредитация специалиста проводится путем последовательного прохождения её этапов.
В нашей области действует корпоративная программа укрепления здоровья сотрудников на рабочем месте. Что она в себя включает? Об этом рассказала на конференции главный консультант отдела охраны здоровья взрослого населения, прогнозирования развития здравоохранения, организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности департамента здравоохранения Мария Донец.
Одна из главных целей национального проекта «Здравоохранение» — увеличение возраста жителей страны. То есть надо научиться жить долго, а для этого нужно постараться не болеть. Каждый врач напоминает своим пациентам, что легче болезнь предупредить, чем лечить. Следовательно, важна роль профилактики в реализации намеченных планов и достижении целевых показателей. Но одними «физкультминутками», как отметила Мария Донец, не обойтись. Поэтому к разработке модельной корпоративной программы отнеслись очень серьёзно — был применен научный подход.
Для сохранения здоровья мало регулярно делать физические упражнения или заниматься спортом. Нужно еще обязательно учитывать факторы риска, влияющие на трудоспособность. Речь не только о работниках промышленных предприятий и других организаций, целью модельных корпоративных программ является также и укрепление здоровья сотрудников самих медицинских организаций.
Люди привыкли болеть. Уже не реагируют на заболевание как на что-то экстраординарное. В том числе и медработники в этом плане не всегда дисциплинированы. Забывают вовремя пройти профилактический медосмотр или диспансеризацию: «Я успею…» И успешно забывают.
Какие факторы влияют на успешную реализацию поставленных задач? В- первую очередь, личный пример руководителя. Активное участие и вовлечение всех сотрудников к участию в проводимых оздоровительных мероприятиях. Если вести речь о среднем звено, то важно самим главным и старшим медицинским сестрам подавать такой пример: вести здоровый образ жизни и активно агитировать своих подчиненных. Каждый день напоминать зависимому человеку о том, что надо бы бросить курить — напрасный труд, назойливые напоминания только раздражают. И что же делать? Мария Донец подсказала интересный приём: надо мотивировать, то есть разрабатывать систему мотивации. Например, сказать человеку, что, если он бросит курить, его ждёт не только благодарность, а ещё и материальное поощрение. Он ведь не будет дымить в рабочее время. Следовательно, повысится производительность труда, что скажется и на качестве работы. За рубежами нашей необъятной страны это давно работает. Например, в Японии. Пора и нам активнее действовать.
До конца этого года во всех медицинских организациях должен быть проведёт анализ ситуации и выявлены факторы риска по результатам анкетирования сотрудников.
Рекомендуется изъять на пунктах питания в медицинских учреждениях из продажи вредные для здоровья продукты: чипсы, напитки с высоким содержанием сахара. Да и на пальмовое масло давно надо посмотреть более внимательно — им напичканы почти все «вкусняшки».
Мониторинг планируется проводить два раза в год.
Большое значение в укреплении здоровья населения области имеет диспансеризация. Она уже дала положительные результаты, это направление профилактической работы в перспективе будет развиваться ещё активнее. О том, как лучше её проводить, какие правила при этом нужно соблюдать, рассказал специалист центра медицинской профилактики Брянского областного врачебно-физкультурного диспансера Юрий Куницын.
Все мероприятия направлены на раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, которые становятся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности. В области тридцать четыре медицинские организации занимаются диспансеризацией. Это, прежде всего, поликлиники, центральные районные больницы — те учреждения, в которых оказывается первичная медицинская помощь.
Мало выявить заболевание на ранней стадии, нужно разобраться с самими факторами риска. Это мировая тенденция. Везде отказываются от курения, контролируют своё артериальное давление, рационально питаются, ограничивают употребление алкоголя, большое значение придают физической активности — это и приводит к значительному снижению смертности. Никаких чудес.
Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий: медицинский осмотр врачами нескольких специальностей, применение необходимых методов обследования. Многое зависит и от того, как проводят диспансеризацию. Как правило, она начинается с составления списков. В этом принимают участие страховые медицинские компании, привлеченные к этому процессу. Человек, который прибыл на диспансеризацию, проходит анкетирование. Вот этот, казалось бы, второстепенный момент, на самом деле является очень серьёзным и он не должен быть формальным. Уже здесь можно выявить много факторов риска и понять, к какой группе здоровья человека можно отнести, наметить план работы с ним в дальнейшем.
Чем еще хороша диспансеризация? Тем, что она позволяет скорректировать образ жизни человека и направить его на путь грамотного отношения к своему здоровью. Поэтому, как подчеркнул в своем выступлении на конференции Юрий Куницын, все специалисты, участвующие в диспансеризации, должны обладать навыками профилактического медицинского консультирования. Именно его часто не хватает.
Консультирование — это процесс информирования и обучения пациента с целью повышения приверженности к выполнению врачебных назначений и формирования поведенческих навыков. Для эффективного консультирования важно применять простые, не медицинские термины — то есть разговаривать с пациентом на понятном ему языке. Не нужно перегружать человека ненужной, лишней, информацией. Лучше повторить самое важное несколько раз.
На территории области реализуется проект Ассоциации сестринского персонала Брянщины, поддержанный фондом президентских грантов, «Школа сестринского ухода в детской паллиативной медицине». Об этом рассказала президент АСПБ Лариса Третьякова.
Паллиативная помощь детям — активная и всесторонняя забота об их психике и душе. Это направление медицины должно выйти на более высокий уровень. В 2016 году экспертами регионального отделения Общероссийского народного фронта был проведён мониторинг, в результате которого выяснилось, что в области потребность составляет триста сорок три паллиативные койки, а в наличии их было всего сорок семь. В марте этого года Владимир Путин подписал Закон «Об оказании паллиативной помощи». В разработку этого документа были положены предложения общественников и врачей.
В нашей области реализуется первый проект «Школа сестринского ухода в детской паллиативной медицине». Стартовал он первого июля. Основной акцент делается на сестринском уходе, потому что медицинские сестры чаще видятся с родителями, чаще общаются с ребенком, они знают, что нужно сделать для улучшения качества жизни пациента.
В ходе детальной проработки специалистами здравоохранения, социальной и правовой защиты была разработана анкета для родителей тяжело больных детей. В результате её анализа будут сделаны выводы о потребностях семей, в которых воспитываются паллиативные дети.
