Областная научно-практическая конференция для врачей-неврологов
прошла в конференц-зале госпиталя для ветеранов войн. Её провёл заведующий неврологическим отделением больницы, главный внештатный невролог департамента здравоохранения Андрей ЮРЧЕНКО. Разбору клинических случаев, связанных с нейропатической болью, посвятил свой доклад доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации Дмитрий ИСКРА.
Боли в спине бывают разные, разобраться в причинах иногда бывает очень сложно. Генез неопластических болей — метастатическая карцинома, множественная миелома, лимфома, лейкемия, опухоли спинного мозга; воспалительных — анкилозирующий спондилит, псориатический спондилит, ревматоидный артрит, синдром Рейтера, энтеропатический спондилит; висцеральных — эндометриоз, простатит, аневризма аорты, панкреатит; травматических — переломы позвонков, рёбер, таза, бедра; васкулярных — диссекция аорты, спинальная гемангиома, тромбоз нижней полой вены, серповиноклеточная анемия; инфекционных — остеомиелит, эпидуральный абсцесс, дисцит, пиелонефрит; эндокринных — диабет, остеопороз. Понятно, что попасть точно в цель даже опытному специалисту не всегда удается. Тем не менее часто берутся «полечить спину» даже не врачи. К чему это приводит? К тяжелым последствиям для здоровья пациентов, попавших в руки к дилетантам.
Одна из самых частых причин болей в спине, отметил профессор Искра, — остеохондроз. Изменение в структуре межпозвонкового диска связаны, в первую очередь, с уменьшением эластичности, ухудшением его амортизирующих свойств и, как следствие, снижением его высоты. В результате, уменьшается объем движения в позвоночнике, происходит сдавливание спинномозгового корешка и сосудов, возникает боль. Такой процесс может затрагивать все отделы позвоночника, провоцируя как боль в пояснице, так и в шейном и грудном отделах.
Как влияет одна из главных угроз века — диабет — на позвоночник? Статистика свидетельствует о том, что распространенность болей в спине при диабете в два раза выше, а госпитализируют таких пациентов чаще, то есть распространенность острого хондроза и выраженность диабета коррелируют между собой.
Одна из «тихих» причин — наше сегодняшнее питание. Если не все, то очень многие подсели на «вкусную и здоровую пищу», целью которой является не улучшение здоровья, а извлечение прибыли. Мышек некоторое время кормили теми же «конечными продуктами», которые активно предлагают нам в столовых (в сети общепита). Это не только в нашей необъятной стране такая пища вошла в норму жизни — эти продукты уплетают за обе щеки миллионы людей во всем мире. Как же они конкретно повлияли на наших подопытных мышек? Всего через три недели у них образовалось разряжение трабекул в позвонках и началась кальцинация. Изменения касались не только костной, но и хрящевой ткани. Но оказалось, что это системное воспаление, которое присутствует при сахарном диабете, запускает те механизмы, которые в конечном итоге приводят примерно к тому же, что получается при дегенеративно-дистрофических изменениях в позвоночнике.
Как спасается организм? У здорового человека (без сахарного диабета) диск получает питательный субстрат методом диффузии, через замыкательную пластину. Из губчатого вещества в диск попадают необходимые субстраты, а дальше пульпозное ядро начинает вырабатывать факторы роста, которые стимулируют выработку коллагена. Но как только в замыкательной пластине возникают проблемы, нарушается диффузия, не поступает достаточно питательных субстратов, пульпозное ядро начинает вырабатывать провоспалительные цитокины и начинается саморазрушение. То есть получается, что организм как бы сам себя разрушает — самоуничтожается?
На самом же деле это очень сложный процесс. Провоспалительные цитокины — это сигнальные маркеры для того, чтобы в диск пришли макрофаги.
Диск, который начинает дегенерировать, подлежит рассасыванию. Организм его рассасывает самостоятельно. Но так происходит, если и больной, и врачи не мешают этой сложнейшей системе – организму – правильно работать. Однако чаще всего происходит так, что кто-либо из вышеназванных все-таки мешает. Некорректно вмешиваются. И начинают расти волокна — в диск. Он получает обильную иннервацию. Питательных продуктов поступает мало. И туда же начинают расти сосуды. Процесс идентичен тому, который запускается диабетом. Одни и те же механизмы.
В Москве сейчас отдали боли в спине врачам общей практики. Но лекарств-то на рынке очень много, как выбрать то, которое сможет правильно работать? Разобраться сложно даже опытным докторам, имеющим за плечами годы борьбы с этими недугами, поэтому врачи общей практики все равно приходят за консультацией к неврологам.
А как обычно лечат острую боль в спине пациенты? Самостоятельно. Только десять процентов больных срочно идут в этом случае к врачу. Остальные занимаются самолечением. Где берут информацию? Из телевизора — больше половины. Те, кто поумнее, как им кажется, роются в интернете, находят там «полезные советы» и что? Покупают «рекомендованные» препараты и тут же, недолго думая, применяют их тоже самостоятельно — на свой страх и риск.
Некоторые слушают своих умных жён: «Спина болит — на таблетку». В коробке, отведенной под домашнюю аптечку много лекарств – в том числе и давно просроченных. «Пей, дорогой, это поможет…» Другие слушаются фармацевтов в аптеках, которые знают всё обо всём. Некоторые фармацевты, правда (например, в государственных аптечных сетях, где и контроль на уровне, и воспитание правильное), в обязательном порядке советуют немедленно обратиться к специалисту поликлиники и не берут на себя ответственность «полечить», как бы не хотелось продать лишнюю упаковку с таблетками. Но в других аптеках могут запросто продать что угодно (лишь бы подороже) да еще с гарантией: «Я сама принимала, моментально помогло…», и больной рискует загнать болезнь на неизлечимый уровень.
Хорошо, если с этой болью в спине, которая после таблеток, не известно на что подействовавших, «моментально» не прошла чудесным образом, больной быстренько одумается и доползет-таки до невролога. Но лечить его будет уже гораздо труднее. Поэтому пациентам с хронической болью (а сейчас это не только пожилые люди, очень много стало и двадцатилетних) не надо терпеть. Не пытайтесь справиться с ней самостоятельно, потому что несвоевременное или некорректное лечение позвоночника может привести к нарушениям двигательных способностей, а то и к параличу.
Профессор кафедры нервных болезней Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова Дмитрий Искра пригласил врачей, собравшихся в аудитории Брянского областного госпиталя для ветеранов войн, и всех интересующихся данной проблемой поучаствовать в ежегодной научно-практической конференции «Междисциплинарные диалоги о боли», которая пройдёт в Санкт-Петербурге с тридцатого ноября по первое декабря.
