Супружеская пара — единое целое

Бесплодие определяется как отсутствие беременности в течение двенадцати менструальных циклов или года при регулярной (два-три раза в неделю) половой жизни без применения средств контрацепции, а при возрасте женщины 35—39 лет — в течение шести месяцев, при возрасте женщины старше 40 лет — более трёх месяцев.

Диагноз ставится раньше при наличии признаков, указывающих на нарушение репродуктивной функции: нерегулярные менструации, особенности строения половых органов, анамнез воспалительных заболеваний органов малого таза. Встречается примерно у 10—15 процентов супружеских пар, находящихся в детородном возрасте.

Структура бесплодия:

1. женское бесплодие — 36 процентов;
2. мужское бесплодие — 34 процента;
3. сочетанное бесплодие (мужское и женское) — 30 процентов.

В лечебный процесс должен быть вовлечен не один партнер, а супружеская пара как единое целое. Поэтому первый и очень важный этап — первичная консультация супружеской пары. Ведь в большинстве случаев спермограммы достаточно для определения репродуктивного здоровья супруга.

Причины бесплодия у женщин:

1. нарушение процесса овуляции — 40 процентов;
2. нарушение проходимости маточных труб — 40 процентов;
3. редкие причины — 10 процентов: аномалии развития половых органов, заболевание щитовидной железы (гипотиреоз), интенсивное курение, особенно в раннем возрасте, избыточное употребление алкоголя, кофеина, гипертермия (ванны, сауна), тяжелая физическая нагрузка, употребление наркотиков, патология полости матки;
4. необъяснимое бесплодие — 10 процентов.

Частота мужского бесплодия в паре составляет примерно 35 процентов, а обследование женщины продолжается только при нормальных результатах исследования качества спермы.

Причины бесплодия у мужчин:

1. нарушение проходимости семявыводящего протока: инфекции, травмы, операции на мочеиспускательном канале (лечение: восстановительная операция на семявыводящем протоке; получение сперматозоидов для ВРТ из яичка (биопсия яичка);
2. нарушение процессов образования и созревания сперматозоидов: варикоцеле (лапароскопия, лечение варикоцеле), нарушение гормональной регуляции (коррекция гормонального фона, стимуляция сперматогенеза);
3. травмы яичек (биопсия яичек);
4. генетические (ИСД — инсеминация спермой донора);
5. крипторхизм;
6. ретроградная эякуляция, сексуально-эрективные нарушения.

Лечение — поиск сперматозоидов и их использование для ВРТ: а) в посторгазменной моче; б) в яичке или придатке яичка — биопсия.

Алгоритм обследования:

1. обследование на ИППП (инфекции передающиеся половым путем);
2. оценка овуляторного статуса (исследование гормонального фона, подтверждение овуляции ультразвуковое и гормональное);
3. оценка мужской фертильности;
4. диагностика состояния полости матки (УЗИ, гистероскопия, метросальпингография);
5. диагностика цервикального фактора (посткоитальный тест);
6. диагностика трубно-перитонеального фактора и эндометриоза (метросальпингография, гидросальпингоскопия, трансвагинальная гидролапароскопия, лапароскопия).

После завершения обследования пары выставляют одну из диагностических категорий. Но все же у 10—15 процентов диагноз будет звучать как «бесплодие неясного генеза».

Тактика ведения супружеской пары при бесплодии:

1. коррекция гормонального фона и восстановление овуляции;
2. лечение мужского бесплодия;
3. коррекция внутриматочной патологии;
4. лапароскопическое лечение трубно-перитонеального фактора;
5. внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора;
6. ЭКО, IVM,PGD.

Отдельно, хотелось бы остановиться на оценке овариального резерва, который определяет функциональное состояние репродуктивной системы. Полноценность последней обеспечивает рост, созревание фолликула, созревание ооцита в доминантном фолликуле, овуляцию и оплодотворение полноценной яйцеклетки, а следовательно, наступление беременности. Если говорить точнее — репродуктивный потенциал (способность к зачатию и деторождению)

К методам оценки овариального резерва относят:

1. клинические данные: возраст, перенесенные оперативные вмешательства на яичниках, характер и длительность менструального цикла, наличие гинекологических заболеваний, наличие соматических заболеваний (болезней щитовидной железы, сахарного диабета и др.), повреждающих факторов внешней среды (лучевая и химиотерапия, курение и др.);
2. гормональные тесты (базальный уровень ФСГ, соотношение ФСГ/ЛГ, уровень антимюллерова гормона). Антимюллеров гормон вырабатывается в преантральных и малых антральных фолликулах (менее четырёх миллиметров), тем самым отражает их количество, т. е. репродуктивный потенциал женщины;
3. ультразвуковые тесты (измерение объема яичников, подсчет антральных фолликулов).

В свете ухудшения социально-экономической и экологической обстановки молодым людям стоит оценить состояние своего репродуктивного здоровья, определить репродуктивный потенциал, пройдя следующее обследование:

• мужчинам —
1. ИППП — мазок на инфекции, передающиеся половым путем, включая вирус папилломы человека;
2. спермограмма;
3. оценка функции щитовидной железы (ТТГ, СТ4, АТ к ТПО);

• женщинам —
1. ИППП — мазок на инфекции, передающиеся половым путем, включая вирус папилломы человека;
2. кольпоскопия с онкоцитологией для исключения патологии шейки матки;
3. определение уровня антимюллерова гормона в сыворотке крови на второй — третий день менструации, оценка функции щитовидной железы (ТТГ, СТ4, АТ к ТПО);
4. ультразвуковое исследование органов малого таза на второй — третий день менструации (оценка овариального резерва);
5. ультразвуковое исследование органов малого таза на пятый — седьмой д.м.ц для исключения внутриматочной патологии;
6. ультразвуковое исследование молочных желез на пятый — седьмой д.м.ц.;
7. определение антител к краснухе (JgM, JgG) для решения вопросе о необходимости вакцинации против краснухи.