В наше время термин «атеросклероз» известен практически каждому. Сердечно-сосудистые заболевания являются лидирующей причиной смерти во всем мире. Однако большинство людей очень смутно представляют себе механизм развития атеросклероза.
Атеросклероз — это процесс уплотнения стенок артерий в результате отложения на них «вредных» жиров (липидов). Из них на стенках сосудов образуются бляшки, которые препятствуют нормальному кровоснабжению органов и тканей. При прогрессировании этого процесса возникают такие заболевания как гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт, сахарный диабет, заболевания сосудов нижних конечностей.
К «вредным» жирам относят так называемые липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), холестерин (ХС), триглицериды (ТГ). Уровень их у взрослого человека должен быть в определенных концентрациях: ХС — до 5 ммоль/л; ТГ — до 1,7 ммоль/л; ЛПНП — до 3 ммоль/л. Именно эти липиды участвуют в образовании атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. «Хорошие» липиды (ЛПВП) обеспечивают обратный перенос холестерина из сосудистой стенки в печень, а затем выведение его из организма. Их концентрация должна быть более 1 ммоль/л.
Все эти показатели определяются лабораторно во многих лечебных учреждениях и являются основой диагностики атеросклероза. Анализ обычно называется липидограммой или липидным спектром. Назначен он может быть уже участковым терапевтом поликлиники. Эти лабораторные нормы оптимальны для здоровых людей. Для больных существуют более жесткие критерии, о которых в ходе контроля за лечением обязан дополнительно сообщить врач.
Нарушения жирового обмена (дислипидемии) имеют наследственную предрасположенность, но в большинстве случаев раннее начало этих нарушений провоцируется внешними неблагоприятными факторами — курением, малоподвижным образом жизни, неправильным питанием, ожирением и др. Также некоторые заболевания способствуют развитию и прогрессированию атеросклероза (заболевания почек, печени и желчного пузыря, нарушение функции щитовидной железы и др.) Для диагностики атеросклероза используют также инструментальные методы — ультразвуковое исследование артерий, компьютерная томография, коронарная ангиография. В каждом конкретном случае при необходимости врач назначает данные методы обследования.
При выявлении нарушений в липидограмме обязательно рекомендуются немедикаментозные методы лечения. Учитывая важность факторов питания в развитии атеросклероза, его коррекцию следует начинать с диеты. Большинство пациентов на приеме активно отрицают наличие нарушений питания в своих семьях. Грамотному же доктору достаточно нескольких наводящих вопросов для выявления отсутствия у большинства пациентов элементарных знаний о культуре питания. Этому способствует также напряженный ритм жизни населения, стрессы, обилие полуфабрикатов, фастфудов и т. д. Самые распространенные нарушения: редкий и обильный прием пищи, особенно вечером; неправильное перераспределение основных питательных веществ в течение суток, «заедание» стрессов. Людям с диагностированным ожирением, особенно с уточненными диагнозами сердечно-сосудистых заболеваний, сахарным диабетом обязательна консультация и регулярное наблюдение врача-эндокринолога.
На первичном приеме пациента с нарушениями в липидограмме, избыточной массой тела врач-терапевт и кардиолог должны, прежде всего, акцентировать его внимание на этих проблемах, объяснить их последствия, разъяснить основные правила здорового питания. Как правило, в кабинетах врачей поликлиник в достаточном количестве имеются красочные диетические рекомендации для пациентов по правильному питанию. Ограничения касаются употребления продуктов животного происхождения, богатых холестерином и насыщенными жирами: жирные сорта мяса, сало, сливочное масло, сметана, яичные желтки, жирный сыр, колбасы, сосиски, субпродукты, рыбная икра, креветки, кальмары. Рекомендуется заменить животный жир растительным (подсолнечное, кукурузное, хлопковое, льняное, соевое масло). Достаточно двух — трех чайных ложек растительного масла в день. Рыбий жир богат полиненасыщенными жирными кислотами. Предпочтение следует отдавать рыбе северных морей — скумбрия, сардины, тунец, лосось, макрель, сельдь, палтус и т. д. Установлено, что вероятность развития ишемической болезни сердца снижается на 25—30 процентов при употреблении рыбы (два — четыре раза в неделю). В пищевой рацион необходимо включать оливковое масло, но не более одной чайной ложки в день.
Гидрогенизированные растительные масла (так называемые маргарины) в жировом обмене подобны «вредным» насыщенным жирным кислотам. В этом отношении менее опасны лишь мягкие маргарины, выпускаемые в тюбиках (спред) и пластиковых коробочках, в них ниже содержание насыщенного жира. Однако количество потребляемого мягкого маргарина следует ограничить, намазывая на хлеб не более пяти грамм.
В рационе необходимо увеличить количество продуктов растительного происхождения, способных связывать и выводить холестерин из организма. Это разнообразные фрукты (груши, яблоки, апельсины, персики, сливы, абрикосы, бананы, киви, ананасы), ягоды (малина, клубника, черника, черная смородина), овощи (цветная капуста, брокколи, зеленая фасоль, морковь, капуста, столовая свекла), бобовые (горох, чечевица, фасоль). Молочные продукты рекомендованы умеренно (снятое молоко, маложирные сыры, обезжиренный йогурт). Мясным продуктам лучше предпочесть рыбу и домашнюю птицу (без кожи), нежирную телятину. Яйца — не более трех в неделю, причем ограничения касаются именно желтков, белок можно употреблять ежедневно. Обязательным условием является обильное питье — не менее пяти — шести стаканов в день.
Физическая активность является неотъемлемым компонентом здорового образа жизни. Просто и полезно приобрести здоровую привычку — делать разминочную гимнастику по утрам. Более интенсивные физические нагрузки рекомендованы два — три раза в неделю в период с 16 до 18 часов продолжительностью по 45 — 50 минут. Полезными для здоровья являются динамические, аэробные физические нагрузки (ходьба, велосипед, плавание, лыжи, бег трусцой). Но доказано преимущество умеренных тренировок перед высокоинтенсивными нагрузками.
Обязательным условием является прекращение курения. Для этого врач должен использовать в беседе с пациентом все необходимые аргументы. Доказано, что прекращение курения в течение двух лет приводит к снижению риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 36 процентов и риска возникновения инфаркта миокарда на 32 процента.
Медикаментозное лечение атеросклероза назначается только врачом и по строгим показаниям. На фоне такого лечения проводится лабораторный и клинический контроль за пациентом. Наиболее распространенная группа препаратов для лечения атеросклероза называется статинами.
Атеросклероз начинает развиваться абсолютно бессимптомно. В борьбе с этим процессом огромную роль играет профилактика. Задача врача — обратить внимание пациента на результаты его обследования, грамотно разъяснить все проблемные моменты, найти адекватные способы коррекции.
