В «особо крупных размерах» берёт тот, кто и так хорошо получает

10 февраля 2012

На выездном заседании коллегии при губернаторе, прошедшем в Клинцах, обсужден ход реализации программы модернизации здравоохранения Брянской области. Место выездного заседания было выбрано не случайно: именно здесь, в юго-западных районах, эта программа реализуется наиболее успешно.

В работе коллегии приняли участие практически все заместители губернатора, депутаты областной Думы, руководители муниципальных образований, лечебно-профилактических учреждений и других заинтересованных служб и ведомств. С основным докладом на заседании коллегии выступил директор департамента здравоохранения Владимир Дорощенко. Он еще раз отметил, что сформированная в соответствии с Федеральным Законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ» программа модернизации областного здравоохранения одной из первых в стране была согласована на министерском уровне и лечебные учреждения области активно своевременно приступили к её реализации. В Минздрасоцразвития считают нашу программу продуманной и достаточно оптимальной. На день проведения коллегии программа была выполнена уже более чем на 85 процентов. Это неплохие темпы, и Брянская область даже отмечена министром как одна из лучших областей России.

Основные положения программы — это укрепление материально технической базы, внедрение современных информационных систем, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи и внедрение стандартов оказания специализированной медицинской помощи в стационарах. Благодаря данной программе финансирование здравоохранения области в 2011 году увеличилось до 9,7 миллиарда рублей, только по данной программе поступило около двух миллиардов, а в 2012 году бюджет здравоохранения составит уже 9,9 миллиарда рублей. За последние пять лет финансирование увеличилось в три раза, это позволит вывести качество оказываемых медицинских услуг на современный уровень.

Но, как отметил директор департамента, не все лечебные учреждения справились с поставленными задачами. Есть и субъективные, и объективные причины. Ряд руководителей ЛПУ оказались психологически не готовы работать в таком непривычном, сложном, режиме, долго раскачивались, упустили сроки, не достаточно жёстко решали вопросы с недобросовестными поставщиками и подрядчиками. Есть претензии к качеству, есть несоблюдение сроков проведения капитальных ремонтов, поставки оборудования. В целом же руководители большинства учреждений справились с поставленными задачами.

Светлана Морозова, исполняющая обязанности директора ТФОМС по Брянской области, подробно остановилась на вопросах повышения доступности амбулаторной помощи и внедрения медицинских стандартов в стационарах лечебно-профилактических учреждений. Она оперировала множеством цифр и подчеркнула, что если на повышение доступности амбулаторной помощи в 2011 году было израсходовано 187 миллионов рублей, то на 2012 год будет выделено почти в три раза больше. На внедрение медицинских стандартов в стационарах в прошлом году израсходовано 194 миллиона рублей, в 2012 году будет 417 миллионов.

Главный врач Брянской областной больницы № 1 Александр Пёхов подчеркнул в своем выступлении на коллегии, что основными направлениями развития больницы сегодня являются: оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (должно быть безусловно выполнено решение о создании регионального сосудистого центра), а так же развитие служб родовспоможения и урологии. На эти цели кроме федеральных денег губернатором области выделено ещё около 85 миллионов рублей из средств областного бюджета. Александр Пёхов обозначил на коллегии проблему, которая мешает эффективно работать в направлении повышения качества оказания медицинских услуг. Это, в первую очередь, несовершенство законодательно-распорядительной базы, в том числе и некоторых федеральных законов. Чего только стоит пресловутый ФЗ № 94 от 21.07.2005 года, да и вступивший в действие Федеральный Закон «Об охране здоровья граждан РФ» тоже не в полном объёме адаптирован к реальным условиям. Препонами в повышении качества работе являются и не совсем корректные инструкции и указания министерских и местных чиновников.

Еще одна из болевых точек — переподготовка врачебных кадров. Необходимо, как считает главный врач первой областной больницы, вернуться к прежней системе прохождения интернатуры, первичной специализации врачей в рамках своего регионального здравоохранения. В Клинцах, например, установили крутой МРТ, а использовать его эффективно не могут. Очередь на месяц вперёд, надо загрузить оборудование, настроить его на более интенсивный режим, но специалистов не хватает. Желающие работать есть, но переучить — проблема. Как минимум врача нужно оторвать от семьи и работы на год. Об этом, конечно, нужно всегда думать заранее, учитывать все нюансы в полном их объеме и спектре. В медицине для создания необходимых условий для перехода её в новое качество чаще всего требуется достаточно длинный по времени период. Может быть, иногда и не стоить «гнать коней», лучше все сделать грамотно и надежно. Необходима адаптация к новым условиям, готовность не только сохранить, но и развить имеющийся кадровый и ресурсный потенциалы.

Начальник отдела кадров департамента здравоохранения Алла Кузюкова в своем комментарии по вопросу подготовки медицинских кадров проинформировала участников заседания коллегии о том, что департаментом здравоохранения совместно с главными врачами учреждений принимаются все необходимые меры для решения кадровой проблемы, работа ведется планово и все планы выполняются. В медицинских вузах страны учится более полутора тысяч брянских студентов. То есть, утоления кадрового голода, как предположила Алла Витальевна, можно уже ожидать в ближайшие год — два.

Губернатор Николай Денин определил две основные проблемы, требующие оперативного решения. Первая — это необходимость повышения эффективности использования выделенных на реализацию программы модернизации денежных средств при высоком качестве выполняемых работ и соответствие приобретаемого оборудования уровню современной медицины. У губернатора вызвало удивление, что все районы, лечебные учреждения стартовали в равных условиях, а результаты у всех разные. Законодательная база, финансирование, климатический и временной пояса — те же, но почему-то в одних учреждениях деньги уже освоены (и за 2012 год), а в других все еще с 2011 года хвосты тянутся. Конечно, на тернистом пути главного врача, как отметил губернатор, много подводных камней, и чтобы не споткнутся, он должен не только обладать медицинскими знаниями, быть организатором здравоохранения, энергичным менеджером, но он еще должен стать теперь и узким специалистом в широкопрофильном диапазоне хозяйственной деятельности — в экономике, строительстве, коммунальном хозяйстве, технике. То есть, как говорят: «И швец, и жнец, и на дуде игрец». Вот «на дуде», как выяснилось, не все наши главные врачи играют одинаково успешно. Хотя, по моему личному глубокому убеждению, врачи, в том числе и главные, должны уметь лечить людей и за это отвечать по полной программе. А «сапоги должны тачать сапожники». Поэтому и было на коллегии сделано то, что должно было быть изначально: заместителю губернатора А.М. Жигунову даны указания организовать более эффективный контроль за ходом капитальных ремонтов учреждений и закрепить работников департамента по строительству Брянской области за отдельными малоопытными руководителями ЛПУ «в целях оказания им помощи в общении с недобросовестными подрядчиками». Надо помогать через арбитражные суды немедленно привлекать к ответственности нехороших работников с последующим внесением их в реестр недобросовестных поставщиков. Тут никто в стороне не должен наблюдать: речь-то идет о самом главном — о здоровье населения области.

Вторая проблема, особо выделенная губернатором: зарплата, поборы и вымогательство. Положение в брянском здравоохранении губернатор знает неплохо. Часто сам бывает в больницах и поликлиниках, интересуется, разговаривает с людьми, видит всё воочию. Плюс к тому активно работают общественные приёмные губернатора, постоянно проводятся социологические исследования, разбирательства по жалобам, да и правоохранительные службы не дремлют. Информации, одним словом, хватает. И понятно, что везде не хватает главного — социальной справедливости. Разрыв в доходах низкооплачиваемых и высокооплачиваемых сотрудников одного и того же учреждения слишком велик. Казалось бы, делают одно дело, работают примерно в одних условиях, а зарплата отличается более чем в двадцать раз. Губернатор поставил задачу изыскать резервы и в ближайшее время перешагнуть этот пресловутый рубеж «минималки». Это не нормально, когда более пятнадцати процентов сотрудников ЛПУ областного здравоохранения живут за чертой бедности. Но отдельные руководители не только «смирились» с этим, но и пытаются обосновать правильность такого положения. Переход на отраслевую систему оплаты труда, к сожалению, социальное расслоение ещё более усилил. Многие сотрудники стали получать значительно больше не оттого, что они умнее, инициативнее и энергичнее, а в силу того, что сидят на денежно-материальном потоке (административно-хозяйственные работники) или находятся в непосредственном контакте с пациентом и имеют возможность «доить» его. Благодарность вылеченного больного постепенно переросла в обязанность платить: сначала это закрепилось в виде поборов, а затем и в виде откровенного открытого вымогательства. Такие «врачи с большой дороги» разве что только нож к горлу не приставляют. Они просто шантажируют пациента. Ранее существовало хоть относительно видимое благородство, деньги вручались после того, как больной выписался, а сейчас анестезиолог, хирург сначала договаривается о мзде, а уж потом становится к столу: «Сначала деньги — потом стулья…»

Как отметил губернатор, проведённый социологический опрос показал, что половина опрошенных пациентов ЛПУ брянского здравоохранения заявили, что они были вынуждены оплачивать незаконные требования персонала. И уровню качества оказываемых медицинских услуг тоже только половина респондентов дала положительную оценку. Авторитет медицинского работника у основной части населения как никогда низок. Общественное сознание устойчиво рисует врачей вымогателями и рвачами. Во многом в этом, конечно, виноваты сами лечебные учреждения, те, где эти поборы процветают. Руководители этих учреждений иногда начинают «щеголять» вложенными миллионами — чаще всего, в евроремонты. Но комфортные условия для лечения пациента — это не только красивые унитазы, хотя и это важно, а, в первую очередь, наличие медикаментов, по-настоящему лечебное питание (не за сорок рублей в сутки), уважение и профессиональное понимание.

Социологические 50 процентов поборов — это же не единичные случаи, эта цифра говорит о сложившейся определённой системе. Свалить всё на слухи и «сплетни в виде версий» уже не получится. Конечно, аргумент «кушать хочется» — весомый, врач тоже человек и у него, как правило, есть семья, которую он обязан кормить. Когда в стране популяризируется на все лады культ наживы, то при маленькой зарплате человеку даже в белом халате трудно удержаться от соблазна дополнительного дохода. Но вот что удивительно: в наших лечебных учреждениях наиболее активно вымогательством в «особо крупных размерах» как раз занимаются те, кто и так неплохо получает. Они как бы «во вкусе», а по рукам дать некому. Народ привык и «безмолвствует».

На заседании коллегии при губернаторе области, как говорится, красной линией прошла мысль о том, что сложившаяся ситуация в здравоохранении должна заставить и власть, и медицинское сообщество думать и жить по-другому, настала пора сформировать новую парадигму мышления. Коллегия приняла постановление, обязывающее руководителей всех рангов, на втором этапе реализации программы модернизации областного здравоохранения, в короткие сроки устранить недочёты прошлого года и, разумеется, выполнить в полном объёме задания 2012 года.

Александр Михайлов


Комментарии

  1. С нас,медсестёр, с которыми работают эти врачи ,за
    лечение берут деньги. Что говорить о бедных пациентах.

    Мария · 16 03 2012 - 21:12 · #

---