Не только дело доктора

16 декабря 2011

Конференц-зал Брянского клинико-диагностического центра пережил полный аншлаг: желающие поучаствовать в конференции, посвященной Всемирному дню борьбы с сахарным диабетом, которую департамент здравоохранения провел совместно с областным диабетическим обществом, заполнили не только все места и проходы в зале, но и образовали очередь в коридоре — там можно было бесплатно и сразу выяснить уровень сахара крови.

До начала работы конференции все желающие могли бесплатно проверить кровь на сахарЧем объяснить повышенный интерес к теме? Тем, что диабет получил сегодня очень высокую распространенность и стал реальной угрозой не только для здоровья населения отдельных стран, но и для всех людей планеты. Уже образовалась целая армия диабетиков. 250 миллионов человек во всем мире! К 2025 году ожидалось увеличение этой армии до 330 миллионов, но сейчас эксперты прогнозируют другую цифру: 450 миллионов! Индия, Китай, США и Россия — в числе лидеров. В России, например, за последние десять лет количество больных диабетом удвоилось! Представляете темпы? И это только те люди, которые уже знают о своем заболевании и проводят соответствующее лечение. А сколько еще не подозревающих о том, что у них развивается диабет? Ведь диагностируется он только тогда, когда уже более пятидесяти процентов клеток поджелудочной железы утратили способность вырабатывать инсулин.

В нашей области на начало 2011 года больных диабетом было 32 тысячи. Это коварное заболевание может развиться у человека любого возраста — им страдают и дети, и пожилые люди. Но самое большое количество заболевших — люди трудоспособного возраста. То есть налицо угроза уже не только здоровью и здравоохранению, но и экономике в целом. Лечение диабета — дорогостоящее: человек лечится не неделю, не месяц, а пожизненно…
Главный эндокринолог области Галина Оглоблина объяснила причины сбоя в организме: сахар в крови есть у каждого человека, но при сахарном диабете усвоение его нарушено, потому что выделяемый поджелудочной железой инсулин или вырабатывается в недостаточных количествах или работает не совсем качественно. Поэтому не усвоившийся сахар накапливается в крови.

При первом типе диабета существует абсолютная нехватка инсулина из-за гибели клеток поджелудочной железы, которая вырабатывает инсулин.

Диабет второго типа связан с тем, что свой инсулин поджелудочная железа вырабатывает, но качество его снижено — органы не воспринимают его как «своего».

Почему больных диабетом все больше и больше? Есть две группы причин. Повлиять на одну из них — наследственную предрасположенность — нельзя. В семье может быть несколько поколений родственников, имеющих нарушения сахарного обмена. Вторая группа причин зависит от самого человека. Например, вирусные инфекции. Если закалять свой организм, можно успешно противостоять им. Но много ли сегодня среди нас закаляющихся? Даже от простой холодной воды мы совсем отвыкли, предпочитаем умываться тепленькой, а то и горяченькой. Далее — избыточный вес. Кто нас насильно заставляет наедаться «до отвала»? Отключаем мозги на время приема жирных «вкусняшек», а потом ищем причину ожирения. Еще один виновник бед — неподвижный образ жизни. Согнать с дивана многих — задача почти непосильная. Вместо того чтобы пройти пару остановок пешком, ломимся в переполненный троллейбус или маршрутку. На второй этаж — на лифте… Заниматься спортом и активно двигаться надо с детства, но где наши детишки сегодня просиживают? За компьютером, за игровыми приставками, за телевизором. Откуда же взяться крепкому здоровью и иммунитету? Дайте им футбольный мяч, пусть гоняют до упаду — лучшей закалки не придумаешь.

Интересная цифра: только шесть процентов больных диабетом получают инсулиновое лечение. А должна составлять эта цифра сорок процентов! Вот проблема: люди боятся инсулина, просят доктора увеличить количество таблеток, но не назначать инсулин. И что мы имеем в результате? Очень большое количество больных, не получая инсулиновое лечение, находятся в состоянии декомпенсации, что влечет за собой развитие тяжелых, часто смертельных, осложнений.

После конференции —  самое интересное: розыгрыш лотереи. Призы предоставили фирмы-спонсорыЭто заболевание, напомнила Галина Ярославна, можно лечить только сообща. Врач, пациент, государство, общественные организации, фармацевтические компании — все должны быть объединены одной целью: победить диабет. Кстати, роль фармкомпаний в этой связи трудно переоценить, с их помощью проводится очень много полезных мероприятий: в этом году, например, компания «Ново Нордиск» активно провела в нашей области акцию по использованию мобильного диабетцентра для диагностики заболевания, этот центр на колесах добрался до самой глубинки. Людям, которым и просто выбраться к врачу — задача трудноразрешимая, определили сахар крови и они получили консультации специалистов, врачей-эндокринологов.

Директор департамента Владимир Дорощенко сказал, что в ближайшей перспективе будут приняты определенные управленческие решения, «потому что и качество, и доступность медицинской помощи больным сахарным диабетом должны быть улучшены».

На конференции состоялся полезный разговор, в ходе которого директор департамента ответил на вопросы из зала. Их получилось тоже больше, чем ожидалось, по некоторым вопросам Владимир Дорощенко успел дать разъяснения в конференц-зале, а на все остальные пообещал ответить вместе со специалистами департамента через нашу «Брянскую медицинскую газету». Обещание выполнено. Мы решили опубликовать все ответы, потому что не сомневаемся, что эта информация полезна не только для больных сахарным диабетом, но и для всех наших читателей. Возможно, многие из вас теперь без лишних уговоров найдут время, чтобы сходить-таки в свою поликлинику или в один из центров здоровья и для профилактики проверить кровь на сахар. Чем раньше, тем лучше.

— Владимир Волков

Вопрос — ответ

Доступность медицинской помощи

Страдаю двумя видами диабета: сахарный диабет второго типа и несахарный диабет. Хочу получить стационарную помощь в эндокринологическом отделении, но в поликлинике по месту жительства не выдают направления. Как быть?

Вопрос о необходимости лечения в стационаре решается лечащим врачом. Именно он определяет, где эффективность лечения будет наибольшей: в амбулаторных условиях или при лечении в стационаре. Существует возможность лечения в условиях дневного стационара, где пациент проходит обследование, получает лечение, а питается и ночует в домашних условиях. Если решение врача вас не устраивает, следует обратиться к заведующему отделением или главному врачу поликлиники.

Просьба решить вопрос с талонами на прием к эндокринологу. Предлагаю выдавать талоны на следующий прием заранее, при предыдущем приема у врача.

Запись на прием к специалисту предусмотрена в нескольких формах: в день обращения; предварительная запись на прием на текущий месяц; в некоторых городских поликлиниках — по интернету. Ветераны Великой Отечественной войны, беременные женщины принимаются эндокринологом вне очереди.

Когда появится врач-эндокринолог в г. Сельцо?

В Сельцовской городской больнице ранее работал врач-эндокринолог, но в силу сложившихся обстоятельств она уволилась. Поиск и подготовка нового специалиста требует времени. В отсутствие врача-эндокринолога больные сахарным диабетом наблюдаются у участковых терапевтов и при необходимости направляются на консультацию в областные учреждения здравоохранения.

Когда в городской поликлинике № 4 будет выполняться указ Президента РФ о возможности выбирать грамотного врача и лечиться у него?

Право выбора врача в настоящее время регламентируется статьей 30 «Права пациента» «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22.07.1993 г. № 5487-1 (с изменениями и дополнениями), согласно которой: «При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на выбор врача, в т.ч. врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования».

С 01.01.2012 года вышеуказанные права будут регламентироваться ст. 21 «Выбор врача и медицинской организации» Федерального закона РФ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

Порядок реализации права на выбор врача определен п. 5 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», в соответствии с которым вы имеете право на выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством РФ.

По информации главного врача ГБУЗ «Городская поликлиника № 4», к нему подобных заявлений до настоящего времени не поступало.

Являюсь пациентом городской поликлиники № 9 (Бежицкий район города Брянска). Болею шесть лет, и за эти годы из-за низкой заработной платы сменилось шесть эндокринологов. Просьба обратить внимание на уровень заработной платы этих специалистов.

В настоящее время в области существует дефицит врачей- эндокринологов: укомплектованность составляет 89,5 процента. Дополнительные выплаты врачам поликлиник, осуществляемые в рамках программы модернизации здравоохранения Брянской области, помогут решить вопрос дефицита кадров.

Находился на стационарном лечении в городской больнице № 4. Уровень сахара нормализовали. А специалиста по заболеваниям сосудов у них нет, и на консультацию не направили. После стационара приходится ходить по поликлиникам и обследоваться. Правильно ли это?

Если больному, находящемуся на лечении в стационаре, требуется консультация специалиста, которого нет в штате больницы, возможна консультация данного специалиста в областных лечебных учреждениях по направлению. Или же (если больной находится в тяжелом состоянии) консультация осуществляется по линии службы медицины катастроф.

Расскажите, пожалуйста, о порядке работы школы диабета. Как попасть на обучение? В городской поликлинике № 4 такой школы нет.

Школы диабета работают в Брянской областной больнице № 1 и в  Брянской городской больнице № 4. Пациенты, находящиеся на стационарном лечении, проходят обучение в соответствии с планом лечения. В областной консультативной поликлинике с 2011 года организована школа диабета по обучению амбулаторных пациентов. Необходимо иметь направление установленного для областных учреждений образца от лечащего врача на прием к врачу-диабетологу с элементарными данными обследования и указанием цели направления. После консультации врача-диабетолога формируются группы по 8—10 человек, пациенты приезжают на занятия в указанные дни и часы. Существует программа обучения в течение 3, 5 и 8 дней в зависимости от типа сахарного диабета и структуры группы. Занятия ведет врач.

Почему не уделяется должного внимания раннему выявлению диабета? У меня диагноз был установлен только после анализа крови на гликированный гемоглобин, хотя я обращался к врачу задолго до этого. Анализ платный (около 500 руб.). Мы боремся с последствиями, а нужно предотвращать заболевание. Анализ крови на сахар (натощак) выявляет только запущенный диабет?

Для выявления сахарного диабета необходимо неоднократное (не менее двух раз) исследование сахара крови натощак. Если у человека имеются факторы риска развития диабета (ожирение, артериальная гипертензия, болезни печени, поджелудочной железы и почек, наличие диабета у родственников и  т. д.), назначается глюкозотолерантный тест с 75 г. глюкозы, который позволяет выявлять нарушения сахарного обмена на стадии преддиабета. Данные исследования являются рутинными и проводятся в любой поликлинике области. Исследование уровня гликированного гемоглобина крови отражает состояние углеводного обмена в течение четырех месяцев до сдачи анализа, и это исследование проводится пока только в областных лечебных учреждениях.

Кровь на сахар — это скрининговый метод, который принят во всем мире. У нас в области ежегодно проходят такое обследование около тридцати тысяч человек. Можно пройти такое обследование в любой поликлинике. Плюс у нас есть четыре центра здоровья. Любой житель области может прийти в этот центр и один раз в год бесплатно пройти обследование и проверить, в том числе, уровень сахара крови. Кроме того работающее население проходит диспансеризацию, в этом году обследование прошли 17 тысяч человек и еще около пятнадцати тысяч человек обследуются в рамках программы Красного креста. В этом году у нас в области действовал и передвижной диабет-центр, работу которого обеспечила фирма «Ново Нордиск», которая предоставила расходные материалы и оплатила всю работу. Фирма вложила миллион рублей собственных средств, что позволило провести три тысячи обследований по определению уровня сахара крови. Компания «Ново Нордиск» провела и обследование на гликированный гемоглобин всех детей, больных сахарным диабетом.

Будет ли открыта в Брянске столовая для больных диабетом?

Питание людей с сахарным диабетом отличается от обычного питания тем, что исключает употребление сладостей, а количество съедаемых углеводов, белков, жиров, рекомендуемое врачом, контролирует сам пациент. В связи с этим организация специальных столовых для диабетиков не практикуется.

Как будут в будущем больные сахарным диабетом обеспечиваться путевками в санатории? В настоящее время путевки выделяются через год, а не каждый год.

Вопросы санаторно-курортного лечения больных сахарным диабетом в компетенцию департамента здравоохранения не входят. Для получения профессиональной консультации по данному вопросу следует обратиться в отдел социальной защиты населения по месту жительства.

Лечение

Возможно ли получение группы инвалидности при осложнениях диабета второго типа (онемение нижних конечностей, вторичная катаракта)? Кто определяет возможность установления группы инвалидности?

Экспертизой трудоспособности с целью установления группы инвалидности занимается Федеральное государственное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Брянской области». Документы для представления комиссии МСЭ готовит по установленному образцу поликлиника, где пациент состоит на диспансерном учете.

Употребляю сахароснижающие таблетки, а уровень сахара не снижается. Почему? Что делать?

Если нет эффекта от приема сахароснижающих таблеток, врач-эндокринолог решает вопрос об изменении дозы препарата , смене препарата или комбинации его с другим препаратом сахароснижающего действия. Нужно также помнить о том, что с течением времени у человека с сахарным диабетом возможности поджелудочной железы по выработке собственного инсулина снижаются и со временем потребуется применение препаратов инсулина с тем, чтобы поддерживать нормальный обмен веществ.

Уровень сахара держится на уровне 6,6—6,7. Врач отменила таблетки и порекомендовала придерживаться диеты. Правильно ли это?

Лечение сахарного диабета только диетой не проводится. Необходимо комплексное лечение: диета, режим физических упражнений, достижение нормального веса, сахароснижающие средства (таблетки или инсулин — по решению врача). Если на фоне приема сахароснижающих препаратов уровень сахара в крови стал нормальным, это не значит, что сахарный диабет исчез или надо отменить лекарство. Это означает, что именно на лечении данным препаратом в этой дозе и достигнут такой хороший результат, и лечение надо продолжать. В любом случае, советуйтесь с врачом, он даст пояснения на все вопросы по лечению.

Мне назначены инъекции инсулина два раза в сутки. Бесплатно получаю только 30 шприцев, а докупать остальные у меня нет возможности. Поэтому я ввожу инсулин только при высоком уровне сахара. Это слишком плохо?

Введение назначенной дозы инсулина ежедневно — обязательно, ведь инсулин нужен организму для поддержания нормального обмена веществ каждый день.

В связи с тем, что вами не указаны названия инсулинов и тип диабета, четко ответить на указанный вопрос в конкретном случае невозможно. Для решения вопроса по обеспечению одноразовыми инсулиновыми шприцами в конкретном случае вам необходимо обратиться в отдел организации и контроля лекарственного обеспечения департамента здравоохранения по телефону 66-43-61, 74-22-97.

Дополнительно сообщаем, что одноразовые инсулиновые шприцы для обеспечения больных сахарным диабетом закупаются по заявкам эндокринологов и в рамках финансирования подпрограммы «Сахарный диабет».

Диабетон лучше принимать до еды или во время еды?

Правила приема сахароснижающих препаратов указаны в инструкции, которая имеется в каждой коробке препарата и которую вы должны прочитать, впервые получив новое лекарственное средство. Как правило, препараты сахароснижающего действия употребляются перед едой или во время еды.

Почему не лечится поджелудочная железа? Было бы хорошо восстановить функцию поджелудочной железы и отменить инсулин. Или заболевание неизлечимо?

Задачу заставить клетки поджелудочной железы вырабатывать необходимую организму дозу инсулина ставит сегодня перед собой медицинская наука, но пока эту задачу решить не удается, научные поиски в этом направлении активно продолжаются. Современным методом лечения является введение дозы инсулина в режиме, имитирующем работу собственной поджелудочной железы, с учетом уровня сахара крови, количества съеденных углеводов и выполняемой физической нагрузки. Поэтому очень важным является обучение пациента с диабетом, чтобы рекомендации врача выполнялись с пониманием происходящих в организме процессов.

Обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения

Не имея группы инвалидности, не могу бесплатно получать необходимые мне лекарственные препараты. Как быть?

Граждане, не имеющие группы инвалидности, обеспечиваются жизненно необходимыми лекарственными препаратами в соответствии с постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» бесплатно за счет бюджета регионального уровня (данный документ определяет заболевания и категории граждан, которые могут получать бесплатные лекарственные препараты). Выписка и отпуск медикаментов осуществляется в рамках федерального перечня ЖНВЛС от 11.11.2010 № 1938-р, утвержденного Министерством здравоохранения и социального развития РФ, перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для оказания скорой, неотложной и стационарной помощи в лечебно-профилактических учреждениях Брянской области и для обеспечения граждан, имеющих право на предоставление мер социальной поддержки, утвержденного приказом департамента здравоохранения Брянской области от 01.06.2011 № 476, и стандартов оказания медицинской помощи.

Инвалиды первой и второй группы получают лекарственные препараты в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» при наличии медицинских показаний за счет бюджета федерального уровня в рамках «Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи», утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 18.09.2006 г. № 665.

Почему в аптеках отсутствует глибомет?

Для обеспечения больных сахарным диабетом в четвертом квартале 2011 года был закуплен отечественный сахароснижающий лекарственный препарат «Глюконорм», который является синонимом препарата «Глибомет».

Почему в городской поликлинике № 4 прекратили выписку глюренорма? С уважением, инвалид второй группы по сахарному диабету.

Для пациентов, имеющих группу инвалидности, назначение и выписка лекарственных препаратов осуществляется по медицинским показаниям. В заявку ГБУЗ «Городская поликлиника № 4» на четвертый квартал 2011 года включен лекарственный препарат «Гликвидон», таблетки, 30 мг № 60. По состоянию на первое декабря в вышеназванном аптечном учреждении имелось 44 упаковки.

Будет ли (и когда) включен глюренорм в список для льготного отпуска?

Препарат «Глюренорм» (международное название «Гликвидон») включен в перечни для пациентов, имеющих группу инвалидности, и для пациентов, не имеющих группы. Обеспечение данным препаратом больных сахарным диабетом осуществляется бесплатно.

Ожидается ли в дальнейшем прекращение бесплатной выдачи инсулина?

По информации, которой располагает департамент здравоохранения Брянской области, не ожидается. В настоящее время инвалиды первой и второй группы, страдающие сахарным диабетом, получают лекарственные препараты в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» при наличии медицинских показаний за счет бюджета федерального уровня. Лица, не имеющие группы инвалидности, обеспечиваются лекарственными препаратами для лечения сахарного диабета в  соответствии с постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» бесплатно за счет бюджета регионального уровня.

Подскажите, пожалуйста, где можно бесплатно получить шприц-ручку, т.к. вижу совсем плохо и поэтому испытываю большие трудности при наборе инсулина в шприц?

Вопрос выдачи шприц-ручки решается врачом-эндокринологом. Если зрение низкое и дозу инсулина с помощью инсулинового шприца правильно набрать проблематично, сообщите об этом врачу.

Тест-полоски очень дорогие. Будут ли они бесплатно выдаваться подросткам? Ведь подростки не имеют группы инвалидности. Возможна ли их выдача в качестве разовой помощи?

Обеспечение детей и подростков до 18 лет, страдающих сахарным диабетом и не имеющих групп инвалидности, осуществляется по льготным рецептам через аптечные организации по месту жительства пациента в рамках долгосрочной целевой программы «Сахарный диабет» за счет средств областного бюджета.

Для подростков, страдающих сахарным диабетом и имеющих группу инвалидности, средства для самоконтроля закупаются управлением социальной защиты населения Брянской области согласно постановлению администрации Брянской области от 30.03.08 г. № 283 «Об утверждении областного гарантированного перечня технических средств реабилитации инвалидов и медико-социальных критериев для их предоставления». Тест-полосками обеспечиваются те инвалиды, среднедушевой доход которых не превышает полуторакратного прожиточного минимума.

Почему к инсулину на пять шприцев выдается всего девять разовых игл? Этого крайне недостаточно!

Это серьезная проблема для очень многих больных людей. Но это предписание нормативно-правовых документов, принятых на федеральном уровне. Для улучшения качества оказания медицинской помощи нужно эти документы доработать и принять свое решение на уровне областной Думы. Сейчас на обеспечение лечения больных сахарным диабетом выделяется пятьдесят пять миллионов рублей. Потребность — сто семьдесят миллионов рублей. Нужно выбрать эту задачу как приоритетное направление, на которое можно будет выделить, уже, возможно, в следующем году, больше средств.

Пока же отпуск инъекционных игл к шприц-ручкам осуществляется в рамках стандартов оказания медицинской помощи больным с инсулинозависимым и с инсулинонезависимым сахарным диабетом, утвержденных приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 декабря 2007 года № 748 и  от 11 сентября 2007 г. № 582, в количестве 110 штук в год на одного больного.

Сколько стоит инсулиновая помпа и где ее можно приобрести?

Недавно городская администрация вручила детям, больным диабетом, помпы, которые стоят около ста тысяч рублей каждая. Учитывая то, что купили сразу десять помп, фирма плюс две помпы подарила (бесплатно). Расходные материалы на одну помпу стоят десять тысяч рублей в месяц. Это высокие технологии, и поэтому дорогие. Аппарат отвечает за жизнь человека. Есть и более современные помпы, стоимость которых доходит до ста шестидесяти — ста восьмидесяти тысяч рублей. Помпа используется в течение трех лет, после чего нужно приобретать новую. Сейчас, учитывая то, что в области 230 детей, больных диабетом, в первую очередь обеспечиваться помпами будут они.

Данное изделие медицинского назначения не входит в стандарт оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом, поэтому централизованно в рамках бюджетного финансирования не закупается. В случае закупок инсулиновых помп за спонсорские средства они будут устанавливаться больным в соответствии с медицинскими показаниями, учитывающими тяжесть течения болезни.

**В подготовке ответов принимали участие:** главный эндокринолог департамента здравоохранения Г. Я. Оглоблина, заместитель директора департамент здравоохранения Л. Б. Борщевская, начальник отдела кадровой политики департамента здравоохранения А. В. Кузюкова, советник департамента здравоохранения С. В. Гавриленко.

Категории:


Комментарии

---