Когда маленькой девочке пора познакомиться с детским гинекологом? — В идеале это должно произойти когда ребенку исполнится месяц, а не в период полового созревания, как это было принято раньше, — уверенно советует Елена Куракина, детский гинеколог Детской городской поликлиники № 2.
— Родители девочки должны понимать, — говорит Елена Сергеевна, — что именно в детстве легче всего предупредить гинекологические заболевания или выявить уже имеющиеся. К сожалению, мало кто знает, на что нужно обратить внимание, ухаживая за своим ребенком, и в каких случаях необходимо обратиться именно к детскому гинекологу.
— Что им нужно обязательно знать о туалете маленькой девочки?
— В течение дня достаточно подмывать девочку теплой проточной водой спереди назад, чтобы бактерии, населяющие кишечник, не попали во влагалище. Руки взрослого обязательно должны быть вымыты. Для этой процедуры можно использовать и марлевую салфетку или ватный тампон.
Полотенце должно быть чистым, мягким и обязательно индивидуальным. Детское белье необходимо менять ежедневно. При ношении подгузников рекомендуется использовать детский крем под пеленку или специальный защитный крем. Летом, на море, маленьким девочкам запрещается долго находиться в мокром купальнике (после плавания непременно нужно переодеться) и загорать топлесс: даже малышки не должны находится на солнце с открытыми молочными железами!
Большинство детских гинекологов настоятельно не рекомендуют мыть наружные половые органы девочки с мылом: это нарушает естественную микрофлору влагалища, создавая условия для выживания и размножения болезнетворной флоры. К тому же близость заднего прохода к влагалищу увеличивает возможность заражения. Кроме того, сальные и потовые железы у маленького ребенка еще не работают, а частое применение мыла сушит слизистую оболочку и ведет к разрушению защитного водно-жирового слоя. Всевозможные отдушки и ароматизаторы (даже натуральные), которые могут входить в состав мыла или пенки, способны вызывать зуд и покраснение слизистой оболочки вульвы. Не нужно добавлять в воду для купания и разные травы — есть риск развития аллергической реакции.
— При каких симптомах родители должны «бить тревогу»?
— Конечно же, нет необходимости показывать маленькую девочку гинекологу раз в полгода, как это рекомендуется взрослым женщинам. Однако существует ряд симптомов и заболеваний, при которых визита к этому специалисту не избежать: покраснение кожи и слизистых оболочек наружных половых органов, зуд и жжение, выделения из половых путей; зуд и жжение при мочеиспускании; обнаружение бактерий и повышенного числа лейкоцитов в анализах мочи; подозрение на неправильное строение наружных половых органов ребенка; наличие острых или хронических болей в животе девочки или изменение его формы и величины; наличие эндокринных проблем, аллергических заболеваний; обнаружение паховых грыж, особенно двухсторонних; заболевание матери новорожденного ребенка хламидиозом, трихомонозом…
— С какими же проблемами к вам чаще всего обращаются?
— У девочек до шести — семи лет наиболее часто выявляются следующие гинекологические патологии: вульвовагиниты; пороки развития половых органов (недоразвитие влагалища или матки, нарушение половой дифференцировки — гермафродитизм), врожденные опухоли яичников, кисты яичников, синехии (сращения) малых половых губ; преждевременное половое созревание (появление вторичных половых признаков, увеличение молочных желез, рост волос на лобке и менструации до восьми лет).
— Что это за «болячка» такая — вульвовагинит?
— Это воспаление слизистой оболочки влагалища — в настоящее время наиболее распространенное гинекологическое заболевание у девочек дошкольного и раннего школьного возраста. Характеризуются они покраснением и отечностью кожи вокруг наружных половых органов, слизистой оболочки влагалища, выделениями из половых органов. Ребенка беспокоят также зуд и жжение. Совсем маленькие дети при этом могут плакать, вертеться, ерзать, хуже засыпать и быстро просыпаться. Раздражение усиливается при попадании мочи на поврежденную кожу. Дело в том, что у девочек в отличие от взрослых женщин нет молочнокислых бактерий — естественных защитников влагалища от инфекции. И при малейшем снижении иммунитета (например, после обычного ОРВИ или гриппа) все живущие в области промежности микробы «набрасываются» на ослабевший организм, вызывая выше описанные симптомы.
Как это не удивительно, но даже совсем маленькая девочка может заболеть вульвовагинитом, вызванным инфекцией, передаваемой преимущественно половым путем (хламидиями, трихомонадами и пр.). Наиболее частый путь заражения — внутриутробный (от матери, имевшей эту инфекцию во время беременности). В данной ситуации матери следует помнить о такой возможности и своевременно обратиться к детскому гинекологу с малышкой, а самой — к специалисту для взрослых.
— Часто дети жалуются, что у них болит животик…
— Это тоже повод для обращения к детскому гинекологу — острые или хронические боли в животе или изменение его формы и величины. Причинами таких изменений могут быть кисты и опухоли яичников (врожденные или приобретенные). Иногда еще во время ультразвукового обследования беременной женщины доктор видит у ее будущей дочки кисту яичника (патологическое полое образование, заполненное жидким содержимым). Чаще всего эти кисты исчезают в течение двух-трех месяцев после рождения, но их наличие требует обязательного ультразвукового обследования и наблюдения детским гинекологом. Намного реже врожденные кисты являются показанием к обязательному оперативному лечению, так как их строение не позволяет исключить злокачественность. Кисты и опухоли яичников иногда достигают гигантских размеров, заполняя всю брюшную полость. Также они могут перекрутиться вокруг своей оси, что приводит к нарушению их питания и появлению болей в животе. Так как некоторые кисты и опухоли яичников имеют тенденцию перерождаться в злокачественные образования, показано их хирургическое удаление.
Детский гинеколог может помочь и в решении многих других проблем, в том числе и эндокринных. Увеличение молочных желез, рост волос на лобке и на других открытых участках кожи, замедленный рост, недостаток или избыток веса у девочки в возрасте до восьми лет — признаки заболеваний, требующие обязательного и быстрого обращения к врачу. В этих случаях возможна как консервативная терапия гормональными препаратами, так и хирургическая коррекция неправильного развития ребенка.
Практика показывает, что если своевременно обращаться к детскому гинекологу, осознанно и четко выполнять его советы и рекомендации, можно, во-первых, выявить заболевание на ранней стадии — что очень важно, а, во-вторых, значительно увеличить шансы на благоприятный исход лечения.
