Пришёл в поликлинику… на операцию

27 августа 2010

Центр амбулаторно-поликлинической хирургии клинико-диагностического центра — подразделение в своем роде уникальное не только для области: амбулаторная хирургия в России ещё только ждет своего развития, а здесь уже проводят серьёзные плановые, в том числе и длительные операции. О работе центра рассказывает его заведующий Андрей Юрьевич Подьяков.

— Раз это центр, то должна быть и периферия — как в этом плане работает схема, как налажено взаимодействие?

Андрей Юрьевич Подьяков— В Российской Федерации общепринято называть так многопрофильные хирургические отделения — центрами: в них объединены хирурги нескольких специальностей. Амбулаторной хирургией я занимаюсь с 1992 года. Когда еще работал в четвертой городской поликлинике, с нынешним главным врачом городской больницы № 1 Константином Евгеньевичем Воронцовым мы стояли у истоков развития амбулаторной хирургии в городе Брянске. Тогда на базе четвертой поликлиники мы и открыли первый в области такой центр. Потом в силу разных причин — объективных и субъективных — в 1998 году этот центр прекратил свое существование.

— Лихие девяностые…

— А потом — в 2002 году, когда еще главным врачом БКДЦ был Анатолий Дмитриевич Прошин, — здесь решили открыть хирургическое отделение. Меня пригласили на эту должность, и нам удалось в новом центре амбулаторно-поликлинической хирургии освоить даже большие объемы работ, чем были у нас в четвертой поликлинике.

— То есть вы заведуете центром с самого начала?

— Да, с основания. По приказу департамента — с 12 августа 2002 года. Ровно восемь лет.

— Оправдываются ожидания?

Владимир Юрьевич Гридин— Такой центр, я считаю, крайне необходим. Он полностью оправдывает надежды пациентов, которые к нам обращаются. Амбулаторное звено в области сегодня узкими специалистами обделено. Если в областном центре дефицит хирургов еще не так остро ощущается, то в районах в поликлиническом звене хирургический профиль совсем не развит. В лучшем случае там все сводится к консультативному приему и оказанию экстренной помощи при гнойных заболеваниях. Нет ни специалистов, ни условий. Мало кто выполняет плановые вмешательства даже среднего объема в условиях поликлиники. Мы единственные в Брянске выполняем операции под общим обезболиванием в условиях поликлиники. У нас два анестезиолога — они проводят общий наркоз при хирургических операциях.

— У нас народ считает, что поликлиника — это что-то вроде амбулатории: пришел, тебе выписали рецепт, иногда — перебинтовали палец… не более того…

— А у нас выполняются операции длительностью даже до полутора-двух часов. Операции на венах, на молочной железе, урологические вмешательства…

— Как распределены пациенты? Есть же еще наши мощные лечебные учреждения — первая областная, первая городская, четвертая больницы…

Медсестра Ольга Татаринова— У нас областное лечебное учреждение. Мы оказываем медицинские услуги хирургического профиля не только жителям Брянска, но и области. К нам направляют пациентов не только городские поликлиники, но и районные. Как на консультации, так и непосредственно на лечение. У нас есть свой хирургический стационар кратковременного пребывания на восемь коек. После операции пациент находится под наблюдением. Получает послеоперационное комплексное лечение…

— Дневной стационар?

— Да — дневной стационар хирургического профиля. То есть пациент у нас наблюдается до восстановления функций. Если необходимо, мы доставляем его до самого дома или — если он из района — до нашего пансионата, а потом он самостоятельно ходит на процедуры и на перевязки.

— Восемь коек — не маловато будет?

— Оптимально. Нам их вполне хватает.

— Сейчас и упор в развитии медицины делается как раз на амбулаторно-поликлиническое звено. То есть, можно сказать, что вы давно уже на «верном пути»… и по вашей тропинке можно смело шагать и другим.

— Для государства — и для областного здравоохранения — это выгодно. Но для того чтобы открыть такой центр, надо, конечно, вложить в него средства. Построить операционную, оснастить ее современным оборудованием — хирургия довольно-таки затратная отрасль медицины, которая требует капитальных вложений. А кроме того надо еще и специалистов найти. У нас в отделении работают врачи первой и высшей категорий, отдавшие этому делу не один десяток лет…

— Как вам удалось их собрать под одним крылом?

— Ну, я и сам уже не первый год в брянской медицине, есть личные связи. С кем-то еще вместе учились, с кем-то когда-то вместе работали… Кто-то работает у нас по совместительству. Например, Павел Николаевич Одринский — заместитель главного врача по хирургии областного онкодиспансера, раз в неделю он приезжает к нам, консультирует пациентов, проводит операции. Сейчас очень серьезное внимание уделяется проблеме заболеваний молочной железы, и в нашем центре тоже. Есть областная программа — которая на данный момент, к сожалению, не финансируется — выявления и лечения заболеваний молочной железы, в нее включен онкодиспансер и наш центр амбулаторно-поликлинической хирургии. Под эту программу областным бюджетом выделялись большие деньги, было закуплено оборудование, проучены специалисты. У нас в штате есть два маммолога, которые ведут амбулаторный прием и при необходимости оперируют пациентов в условиях нашего дневного стационара, внедряются новые методики обследования и лечения. Единственные в области мы делаем дуктографию — контрастное исследование протоков молочной железы.

— Всё самое современное сосредоточено в одном месте — в центре, а в районных ЛПУ можно — пока — обойтись и без компьютерного томографа? И уж тем более без МРТ?

— Скрининг должен проходить на местах. А сюда пациенты должны направляться для уточнения диагноза и для проведения специализированного лечения. Если томограф и нужен, то на какой-то межрайонный центр — экономически это было бы обосновано. А если поставить томограф в каждой ЦРБ, он больше будет простаивать. И какой смысл держать там специалиста? Я уверен, что сегодня сосредоточение самого современного оборудования и самых высококвалифицированных специалистов в одном центре оправдано со всех точек зрения.

— Иначе можно просто распылить средства и остаться на допотопном уровне? Не случайно же проявилось на карте Сколково — отдельная территория, очень внимательно опекаемая главой государства.

— Хирурги в нашем центре не должны заниматься рутинной работой. Но, к сожалению, амбулаторное звено сегодня не очень хорошо работает, и пятьдесят процентов нашей работы — это как раз рутина.

— Всегда мы отстаем от продвинутых стран, «держим равнение» на лучшее, а оно — там. Или у хирургов иначе?

— В хирургии все, что можно сделать руками, уже изобретено и достигнуто. И тут мы на уровне. Все же остальное — это применение высокотехнологичных методик. А это оборудование, инструментарий, расходные материалы. Это большие деньги. Работала программа по молочной железе — были выделены приличные средства, мы на этом фоне смогли внедрить ряд методик обследования и лечения пациентов. Сейчас есть идея в рамках программы «Мужское здоровье», принятой еще в 2008 году, развить свою урологическую службу. Специалисты наши готовы работать, они прошли курсы повышения квалификации, мы все регулярно учимся, ездим на съезды, на конференции, следим за достижениями, в курсе всех мировых новинок, но без соответствующего диагностического и лечебного современного оборудования успешно развиваться нельзя. Соответствующего же финансирования пока нет. Но еще не остыл энтузиазм заниматься хирургией, как говорится, на голом месте. Пытаемся развиваться, используя внутренние резервы. Кстати, с 2002 года у нас идет постоянное нарастание операционной активности.

— Сколько у вас «боевых штыков»?

— Два хирурга-маммолога, два уролога, два анестезиолога-реаниматолога, один гинеколог, я — не освобожденный заведующий, веду прием. Плюс внешние совместители. На контрактной основе работает челюстно-лицевой хирург, он занимается пластическими проблемами — это чисто хозрасчетная часть работы.

— Пластические операции?

— Да, востребованная услуга. Конечно, такого потока, как в Москве, у нас нет, но люди к нам охотно идут, хотят быть красивыми — лицо, уши, носы, молочные железы…

— Специальность ваша до сих пор популярна?

— К сожалению, сейчас в хирургию идет меньше народу. Когда я закончил институт и проходил интернатуру в 1989 году, на область было тридцать пять хирургов-интернов. Сейчас в лучшем случае — пять. Меркантильные интересы преобладают. Нами двигала какая-то романтика. Конечно, финансовый вопрос во все времена был и остается интересным, но раньше он был не на первом месте. Я еще в школе — класса с восьмого — мечтал стать хирургом. И кстати, в своем роду я первый медик. После института распределился в Брянск и попал к прекрасным учителям в четвертую горбольницу, в хирургическое отделение к Виктору Павловичу Кукишеву — он был тогда заведующим первым хирургическим отделением, а заведующим вторым хирургическим отделением был Виктор Григорьевич Емельянов. В тот год у нас только на одну четвертую больницу было пять врачей-интернов. А сейчас столько на всю область.

— Вы все долго работаете вместе, это специальность так сплачивает?

— Есть такая шутливая медицинская поговорка: среди терапевтов встречаются и хорошие, а среди хирургов иногда бывают и плохие…

— Не могу не спросить про богатых и бедных: хоть и говорят хирурги, что у них на операционном столе все одинаково голые, но не случайно же устойчиво держится в народе «предрассудок», что, сколько заплатишь, на столько и прооперируют…

— Из деревни приехал человек или это важная персона, не имеет значения. Методики те же, расходные материалы те же, руки те же…

— Андрей Юрьевич, терапевту легче давать советы пациентам. А что может посоветовать хирург?

— Худеть. Многие проблемы вырастают именно из избыточного веса. И не курить. Это лишнее.

Владимир Волков


Комментарии

---