С первого сентября наше областное здравоохранение переходит на новую систему оплаты труда, но, правда, пока не все учреждения. Кому повезло, а кому пока еще придется работать по-старому? На этот и другие вопросы нашего корреспондента отвечает директор департамента здравоохранения Брянской области Владимир Николаевич Дорощенко.
— С первого сентября на отраслевую систему оплаты труда переходят все государственные учреждения системы здравоохранения. У нас сорок четыре таких учреждения. Также на отраслевую систему переходит Жуковская ЦРБ, а с первого октября — лечебно-профилактические учреждения города Брянска. В ряде муниципальных образований проходят сессии — а где-то они пройдут в ближайшее время — и на них также будут приниматься решения о переходе муниципальных учреждений здравоохранения на отраслевую систему оплаты труда.
— Самый интересный вопрос: это позволит повысить заработную плату всем?
— Отраслевая система оплаты труда — это прогрессивная система. Но эта новая система позволит дифференцированно проводить оплату труда сотрудников лечебно-профилактических учреждений, она дает больше полномочий их руководителям. У ряда специалистов благодаря этой системе заработная плата повысится значительно. Главный врач теперь имеет возможность материально стимулировать хороших специалистов — тех, кто работает качественно, добросовестно, внедряет новые технологии. У них заработная плата будет значительно выше, чем у тех специалистов, на которых есть жалобы, которые не повышают свой профессиональный уровень, на кого есть нарекания, может быть, даже со стороны коллег.
На отраслевую систему оплаты труда в настоящее время уже перешли семьдесят шесть регионов Российской Федерации. Мы в этом плане как бы немного отстали. Но решение принято своевременно, и теперь мы будем работать в условиях новой системы. А в перспективе перейдём на так называемое одноканальное финансирование системы здравоохранения, что позволит главному врачу, во-первых, консолидировать финансовые средства, а, во-вторых, более экономно их использовать.
В настоящее время администрацией области рассматривается вопрос об увеличении фонда заработной платы государственных учреждений здравоохранения, которые работают не в системе обязательного медицинского страхования…
— На сколько увеличится этот фонд?
— Думаю, что уже в октябре мы будем знать точно, на какой процент повысится фонд заработной платы. Кстати, для учреждений, которые работают в системе ОМС, мы повышаем тарифы постоянно. Это происходит не реже одного раза в квартал. С 2011 года планируется увеличение сборов по системе ОМС на два процента, и эти дополнительные средства пойдут не только на модернизацию системы здравоохранения, проведение капитальных ремонтов и закупку оборудования, но и на повышение заработной платы и увеличение объемов средств, выделяемых на закупку продуктов питания, медикаментов, мягкого инвентаря… То есть у лечебно-профилактических учреждений появятся значительные финансовые средства. Но они у себя должны создавать комиссии, на заседании которых будет определяться, по каким направлениям распределять их, каким специалистам уделять больше внимания в части материального стимулирования их труда.
— В скорой перспективе, видимо, рядом с нашими лечебно-профилактическими учреждениями «вырастут» и современные платные клиники, которые, кстати, также будут работать в системе ОМС. Намечается серьёзная конкуренция?
— Частный бизнес в медицине будет развиваться и, конечно, частные клиники будут претендовать на то, чтобы получать средства за пролеченных пациентов через систему обязательного медицинского страхования. Если тарифы будут приличными, если там будет заложена определенная рентабельность для частных клиник, конечно, они захотят за эти возможности побороться, будут участвовать в тендерах на оказание медицинских услуг, и, видимо, в большинстве случаев они будут побеждать, потому что у них нет неэффективных расходов. У нас же, в бюджетной сфере, неэффективные расходы пока есть. Мы над этой проблемой активно работаем. За три года сократили их более чем на шестьсот миллионов рублей. Осталось еще около двухсот миллионов — в основном, по оказанию скорой медицинской помощи и по стационарной помощи. Я думаю, что и эти неэффективные расходы мы до конца года значительно минимизируем. Но остаются еще неэффективные расходы, связанные с численностью обслуживающего персонала. Не врачей и сестер, а именно обслуживающего персонала, который во многих ЛПУ составляет пятьдесят — шестьдесят процентов.
— Как же быть без обслуги? Все, кажется, выполняют необходимую работу…
— Решение этого вопроса давно найдено и успешно применяется в европейских странах. Там эффективно работает система аутсорсинга. Не надо держать у себя в учреждении двадцать — тридцать автомобилей и соответственно двадцать — тридцать водителей. Нужно выходить на конкурс, чтобы победившие в нем транспортные компании потом и обслуживали данное учреждение.
— По мере необходимости.
— Да. Не нужно содержать и большой штат экономистов и большую бухгалтерию. Не нужно содержать целую бригаду программистов. Для этого и существует доказавшая свою эффективность система аутсорсинга. В перспективе нам от нее все равно никуда не уйти. Когда главные врачи, которые сейчас к этой системе относятся с настороженностью, начнут изыскивать дополнительные резервы для повышения заработной платы, они это сразу поймут. Все вспомогательные работы могут эффективно и за значительно меньшие деньги выполнять частные организации. К примеру, продукты питания — у нас в каждом лечебном учреждении свой пищеблок. Это закупка продуктов питания, это производство, это раздача пищи… Все это могут взять на себя частные компании, которые будут тратить деньги более эффективно, а услуги будут выполнять более качественно. Мы тогда забудем про жалобы на качество питания в некоторых больницах: если привлеченные на конкурсной основе повара будут невкусно готовить, у них нет шансов удержаться в конкурентной среде. Уровень обслуживания сразу возрастет. Лечебное учреждение должно оказывать лечебно-диагностические услуги, всё остальное — дело тех, кто будет побеждать в тендерах и эффективно работать.
Нашим главным врачам лечебно-профилактических учреждений нужно больше внимания уделять как раз тому, чтобы неэффективных расходов было как можно меньше. Пришлось побывать в одном из реабилитационных центров в Германии. Там на сто пятьдесят пациентов — трудных, которые проходят реабилитацию, — административно-управленческий аппарат составляет всего… два человека: руководитель и секретарь. У них нет бухгалтерии, экономистов, нет гаража, нет прачечной, нет столовой — все необходимые услуги заказываются секретарем на год вперед. Есть график поставок. Всё четко регламентировано, ни одного сбоя. В этом центре нет даже ни одного автомобиля. Все ездят на своих машинах. А у нас? В любом лечебном учреждении минимум пять служебных автомобилей.
— Наши ведущие областные учреждения — первая областная, первая городская больницы, кардиодиспансер, онкодиспансер, клинико-диагностический центр — конечно, останутся в плане оснащенности главными областными центрами по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи. Так, видимо, и должно быть — чтобы не распылять средства и иметь возможность приобретать для области самое современное, но очень пока дорогое оборудование. А районные больницы, другие ЛПУ — им будет оказываться какая-то помощь?
— Мы готовим программу модернизации, там учтено много аспектов: строительство, капитальные ремонты, закупка оборудования… Но уже сейчас губернатор Николай Васильевич Денин дал мне указание выделить минимум по десять миллионов рублей во все областные лечебно-профилактические учреждения на проведение капитальных ремонтов. Эти ремонты начнутся уже в ближайшее время.
— Оснащенность современным оборудованием наших ЛПУ сейчас по сравнению с даже недавним прошлым заметно улучшилась — некоторые клиники у нас в этом плане выглядят не хуже московских. Но всегда есть как бы главные направления, приоритеты. В какой аппаратуре сегодня больше всего нуждается наше здравоохранение?
— Основное внимание мы сейчас будем уделять закупке оборудования для диагностики и лечения сердечно-сосудистой и онкологической патологии и для родовспоможения. Это три основных направления.
— А служба крови?
— Мы уже заканчиваем оснащение нашей областной станции переливания крови, и она выходит на нормальный европейский уровень.
