Мой полис ОМС: ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ВАЖНОМ ДОКУМЕНТЕ?

1 февраля 2020

2020 год объявлен Правительством РФ годом всероссийской диспансеризации. Для большего охвата застрахованных граждан профилактическими мероприятиями в этом году значительно увеличен запланированный объем комплексных посещений.

Минздравом России утвержден новый порядок проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, предусматривающий увеличение объема исследований, в том числе с учетом проведения онкоскринингов, а также расширение контингента и увеличение частоты проведения диспансеризации в соответствии с национальным проектом «Здравоохранение».
В связи с этим в субвенции на диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры в соответствии с национальным проектом «Здравоохранение» дополнительно предусматривается выделение 16,7 млрд. рублей в 2020 году, 16,8 млрд. рублей в 2021 году и 8,8 млрд. рублей в 2022 году.
Пройти диспансеризацию может каждый застрахованный в сфере ОМС: один раз в три года — с восемнадцати до тридцати девяти лет, ежегодно — с сорока лет. Для проверки состояния здоровья необходимо обращаться в поликлинику по месту прикрепления, имея при себе паспорт и полис ОМС.
Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
Основным нормативным актом, регулирующим правоотношения в системе ОМС, является приказ Минздрава России от 28.02.2019 №108н «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования».
Сегодня на территории Российской Федерации действуют полисы единого образца. Важно отметить, что полисы выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу федерального закона («полисы старого образца»), являются действующими до замены их на полисы единого образца. Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. При этом для отдельных групп иностранных граждан, подлежащих обязательному медицинскому страхованию, порядок таков: постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам, лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам — трудящимся государств – членов ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года.
Застрахованные лица имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации (СМО) путем подачи заявления. Самостоятельный выбор любой страховой компании из числа включенных в реестр СМО могут сделать граждане, достигшие совершеннолетия. За лиц, не достигших восемнадцатилетнего возраста, этот выбор осуществляют родители или другие законные представители. Новорожденные дети до получения своего документа в течение тридцати дней со дня регистрации могут пользоваться полисом матери. В соответствии с правилами ОМС заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации должно содержать сведения о согласии на индивидуальное информационное сопровождение страховой медицинской организацией на всех этапах оказания медицинской помощи.
Гражданин вправе осуществлять замену страховой медицинской организации один раз в течение календарного года не позднее первого ноября, либо чаще — в случае изменения места жительства (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта Российской Федерации).
Сведения, указанные в заявлении о выборе (замене) страховой медицинской организации, подтверждаются предъявлением документов или их заверенных копий.
Для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации: свидетельство о рождении; СНИЛС (при наличии).
Для граждан РФ в возрасте четырнадцати лет и старше: документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта); СНИЛС.
Для представителя застрахованного лица: документ, удостоверяющий личность; доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации.
Для законного представителя застрахованного лица: документ, удостоверяющий личность; документ, подтверждающий полномочия законного представителя.
В день подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации СМО, в которую было подано заявление, выдает застрахованному лицу временное свидетельство, которое позволяет полностью пользоваться правом на получение бесплатной медицинской помощи. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более сорока пяти рабочих дней со дня его выдачи.
Необходимо помнить, что все застрахованные граждане обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства, данных документа, удостоверяющего личность, в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
Переоформление полиса осуществляется также в случаях: изменения даты рождения и пола застрахованного лица; установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе; необходимости продления действия полиса иностранным гражданам, подлежащим обязательному медицинскому страхованию.
Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса, в случаях утери полиса, механического повреждения электронного полиса, ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования.
Одновременно с полисом страховая компания предоставляет информацию о правах застрахованных лиц в сфере ОМС, о порядке информационного сопровождения на всех этапах оказания им медицинской помощи, контактные телефоны территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организации.

Денис КОНОНЕНКО,
начальник отдела ОМС и МТР
ТФОМС Брянской области.

Категории:


Комментарии

---