Владимир СЕМЕНЬКОВ: «Даже в реанимации нужно шевелить пальчиками»

— Владимир Леонидович, зачем больнице два ортопедических отделения?
— Количество коек и персонала ограничено, в отделении работают всего четыре врача, поэтому у нас больше плановой работы, мы сосредоточены на оказании помощи ортопедическим больным — это различные заболевания, последствия травм и многие другие проблемы.
— А у другого отделения — только экстренные случаи?
— Не только, оно в большей степени берет на себя эти случаи. Одного отделения и для оказания экстренной помощи не хватает, поэтому и в нашем отделении такая помощь тоже оказывается. У нас полная взаимозаменяемость.
— Но всегда бывает так, что у кого-то лучше получается одно, у другого другое, у вас вот какая любимая тема?
— Эндопротезирование тазобедренного сустава.
— В первой городской больнице не так давно освоили эту технологию…
— Эндопротезирование тазобедреного сустава у нас еще в восьмидесятых годах освоил Аркадий Васильевич Ивкин.
— Как же удалось в те годы разобраться с мировыми передовыми технологиями?
— Эндопротезрование практиковалось еще в девятнадцатом веке. Но активно начали применять эти методики в сороковых годах прошлого века. А на восьмидесятые годы уже пришелся, можно сказать, расцвет, было накоплено много информации. Брянск, правда, был не на главной дороге, но мы изучаем все, что есть полезного в мире.
У нас в 2002 году начал эти методики осваивать Александр Григорьевич Сорокин. Но у нашего здравоохранения есть одна особенность — всё всегда упирается в финансы, поэтому так: есть средства — делаем активно, нет оплаты — мы же не можем всё переложить на население. Для инвалидов было льготное финансирование, по программе реабилитации перечислялись в больницу деньги и ограниченное количество больных мы оперировали. Все получалось хорошо, и с 2014 года, когда эндопротезирование тазобедренного сустава стало оплачиваться по системе ОМС (хотя и не в полном объёме), таких пациентов у нас стало много. Однако их, к сожалению, все равно больше, чем финансирования.
— Говорят, если появились проблемы с тазобедренным суставом, пора готовиться на небеса…
— Нет. Это не смертельное состояние. Заболевания опорно-двигательного аппарата — артроз, деформация посттравматическая или приобретенная, ряд других — просто затрудняют человеку жизнедеятельность. Его мучают боли, он не может самостоятельно надеть ботинки, ему сложно сходить в туалет, помыться в ванной. Это для него уже не просто физиологический акт, это проблема. После операций, правильно сделанных, люди чувствуют себя лучше. Человек здоров, когда у него здоровы свои полноценные органы. Эндопротез — это компромисс, но это лучше, чем иметь болезнь и постоянно терпеть боль.
— Вы успеваете и в Брянском клинико-диагностическом центре лечить пациентов с помощью ударно-волновой терапии. Это потому что интересно или потому что просто подработка?
— И то и другое. Во все времена в России врачи работали больше чем на одну ставку. Так уж сложилось. Клинико-диагностический центр приобрел аппарат ударно-волновой терапии, и они пригласили меня. Аппарат с широкими функциональными возможностями и очень удобен для работы: есть заданные протоколы, в стандартной ситуации можно быстро принимать решение. У человека очень много проблем, связанных с локальными болями в пятках, в области плеча, локтевого сустава, позвоночника — стандартные ортопедические проблемы, вот в этих случаях можно применять ударно-волновую терапию. Метод хороший, с понятным механизмом действия.
— Как это работает?
— Идёт ударная инфразвуковая волна, и если она встречает на своем пути препятствие — рубец, например, — то разрушает его. Таким образом стимулируются восстановительные процессы. Непродолжительное воздействие в момент и после процедуры, одновременно рефлекторно стимулируется микроциркуляция — в это место идёт прилив крови. Через неделю или две рубец может стать мягче. Он не исчезнет. Но мы уберем дискомфорт и уменьшим побочные явления. Рубец давил на какую-то структуру, вызывал нарушения в ней кровообращения. Когда он стал мягче, кровоток усилился и улучшились восстановительные процессы.
— Этот метод у нас недавно, а в Европе?
— Там его очень любят и врачи, и пациенты. И наши пациенты полюбили за то, что он реально приносит эффект.
— С какими проблемами чаще приходят?
— С болями в пятках.
— Пяточные шпоры?
— Да. Также много пациентов с болями в области локтевых и плечевых суставов, с мышечными болями, связанными с остеохондрозом.
— Сколько сеансов требуется?
— У каждого пациента свои назначения. Это не физиотерапия. Может стать лучше от одного сеанса. Иногда требуется два сеанса, иногда четыре. Нет смысла сразу делать много…
— Нужно просто помочь организму?
— Вне всякого сомнения. Все лечение направлено только на одно — чтобы у организма хватило возможности излечить себя самому. Если он не справляется с восстановительными процессами, он не живёт. Наша задача — отодвинуть проблему, чтобы организм смог наладить восстановительные процессы. Лекарственные препараты не замещают жизнь. Болезни, при которых показана ударно-волновая терапия, как правило, длительного течения — хронические.
— Шпора же не пройдёт сразу…
— Шпора может и не болеть. Когда мы делаем снимок по поводу боли в пятке, мы находим там образование, которое формировалось годами. Организм компенсирует эти патологические процессы насколько это возможно….
— Эту процедуру может проводить медсестра?
— Нет. Это врачебная процедура. Надо хорошо знать анатомию, чтобы правильно воздействовать на очаг поражения.
— Болевые ощущения есть?
— Очень редко, но бывают. Если, например, недалеко находится кость, то пациент может ощутить боль. Но я стараюсь этого не допустить.
— Кроме того, что вы проводите процедуру, вы еще и рекомендации даёте пациенту. А слово врача, да еще опытнейшего специалиста, переоценить нельзя. Получается, что к вам люди приходят еще и на консультацию?
— Я веду приём. И приходят люди, нуждающиеся не только в ударно-волновой терапии. Кто-то получил много советов, но ничего ему не помогло… Хотят попробовать новую методику. Если это показано, помогаю.
— Противопоказания?
— Во-первых, нужно сказать, что мы не делаем ударно-волновую терапию без обследования пациента. Должен быть хотя бы свежий рентгеновский снимок, чтобы можно было убедиться, что там нет гнойника или опухоли. Должна быть информация об анатомическом объекте. Если у человека плохая свертываемость крови или он принимает какие-то препараты для того, чтобы разжижить кровь, ударно-волновая терапия противопоказана, а если у человека острый тромбоз, можно вызвать эмболию… Все нужно учесть, именно поэтому это врачебная процедура.
— Пациенты ваши что чаще говорят: «помогло — спасибо» или «ничего не помогло — зря потратил время»?
— Некоторые приходят на повторные приёмы и очень довольны, так и говорят: «Если бы мне не помогло, я бы не пришел…» Некоторые сами уже не приходят, но приходят родственники или соседи: «Вы лечили моего сына, теперь полечите и меня…» Но это не абсолютный метод. К сожалению, некоторые пациенты говорят о том, что им эта терапия не помогла. Их нужно тщательнее обследовать и проводить что-то дополнительно: лечебной физкультурой заниматься, носить ортопедические стельки — требуется творческий подход к каждому человеку.
— В любом возрасте можно лечиться с помощью этой методики? Детям рекомендуется к вам прийти на ударно-волновую терапию?
— Нет. Детям нельзя. У детей есть зоны роста, кость растет в длину не всей своей структурой, а определенными частями. Воздействие на эту зону ударной волной может вызвать нарушение роста, преждевременное закрытие зоны роста, деформацию. Но у детского организма в отличие от организма пожилого человека есть огромные компенсаторные возможности, которые прекрасно позволяют детям выздоравливать, им можно вполне обойтись массажем, физкультурой и физиопроцедурами.
У некоторых пожилых пациентов с остеопорозом кости становятся очень тонкими и ломкими, им тоже не рекомендуется применять ударно-волновую терапию, потому что она может вызвать локальное повреждение какой-нибудь косточки. У меня на приеме в основном люди трудоспособного возраста, молодежь, которая занимается спортом: болят связки, мышцы…
— Кстати, с какого возраста можно начинать активно заниматься спортом?
— Можно и с раннего детства, но нагрузки должны быть разумными. Индийским йогам приписывают такую шутку: «Для того, чтобы стать на голову, надо её иметь». То же самое и в спорте: головой не надо пробивать стены. Если сильно мучать организм, можно стать инвалидом и к восемнадцати годам, выполнив всю свою жизненную функцию. Заниматься нужно и в десять лет, и в сто лет. Всегда должны быть нагрузки, но адекватные.
— Диван — враг здорового образа жизни.
— Совершенно точно: так не должно быть, чтобы нормальный человек днями пролеживал на диване или просиживал за компьютером. Движение — жизнь. Об этом нужно помнить всегда.
— Для опорно-двигательного аппарата какую профилактику применять?
— Это очень серьезная тема. Деформации возникают под нагрузкой. Даже если человек ничего не будет делать, он все равно всю жизнь будет испытывать нагрузки: на него ведь воздействует притяжение Земли, давление атмосферы, ветры и ураганы. Как бы ты не берег себя, не отлеживался в тишине и покое, а столкнуться с опасной ситуацией рано или поздно придётся. Надо быть готовыми к этому, жить активно, тренировать организм от рождения до последнего дня. Даже если попал в реанимацию, нужно шевелить пальчиками, делать дыхательную гимнастику, напрягать и расслаблять мускулатуру. Это нужно для того, чтобы жить. Некоторые заболевания опорно-двигательного аппарата — не только медицинская проблема. Если человек не хочет двигаться, врач ему не поможет. Сильная мышца может двигать сустав, слабая не может даже держать его.