На коллегии департамента здравоохранения области были рассмотрены итоги работы учреждений здравоохранения в 2014 году и задачи на текущий год. В работе коллегии приняла участие член Совета Федерации Федерального Собрания РФ Екатерина Лахова и глава города Брянска Александр Хлиманков.
В центре внимания
С отчетным докладом на коллегии выступил директор департамента здравоохранения Александр Маклашов. Он отметил, прежде всего, важный факт: расходы на здравоохранение в 2015 году не только не снизятся, а даже увеличатся. Что в период острого кризиса в стране и мире уже хорошая предпосылка. Совокупные расходы на здравоохранение в 2014 году составили 13 миллиардов 728 миллионов рублей. Это на два миллиарда больше, чем в 2013 году. В 2015 году расходы составят более четырнадцати миллиардов рублей. Дефицита средств ОМС нет. Есть дефицит средств областного бюджета. На текущий год он составит в абсолютных цифрах два миллиарда семьсот миллионов рублей. Кредиторская задолженность учреждений здравоохранения на первое января по областному бюджету составила 95 миллионов рублей. Кредиторская задолженность по системе ОМС — 418 миллионов рублей.
Население у нас, в основном, городское, оно сконцентрировано в городах и поселках городского типа — 864 тысячи человек (70 процентов населения области). Численность населения в 2014 году уменьшилась на одиннадцать тысяч человек (на 0,9 процента). Естественная убыль составила 6198 человек. Есть положительная динамика снижения общей смертности и повышения рождаемости, но коренным образом ситуация не переломлена.
Болезней много и болезни разные, но есть среди них «наиболее уважаемые» — те, которые вошли в дорожную карту и по которым Минздрав отслеживает эффективность работы всего здравоохранения: сердечно-сосудистые, онкологические и туберкулёз. И еще в центре первостепенного внимания детская смертность и смертность в дорожно-транспортных катастрофах.
Цифры такие. Смертность от болезней системы кровообращения в области уменьшилась и составила 785,3 на сто тысяч человек населения при плановом показателе 983,8. Это серьезный успех, но цифры все равно высокие. Они выше, чем в среднем по РФ. Смертность от нововообразований выросла на 4,5 процента. Смертность от туберкулёза также возросла: в 2013 году этот показатель составлял 10,8 на сто тысяч человек населения, а в 2014 году — 11,1. Но это ниже индикатора дорожной карты, который нам рекомендует цифру «13».
Очень беспокоит сейчас всех смертность от ДТП. Она растет с каждым годом, не стал исключением и прошлый год. Но анализ показывает, что в 80 процентах ДТП смерть пострадавших происходит на месте — то есть почти мгновенно, когда сама катастрофа не дает шансов на то, чтобы в ней выжить. Свежий случай с микроавтобусом и фурой под Почепом: лобовое столкновение — и сразу пятнадцать трупов. Медицина в таких ситуациях бессильна, не научились еще врачи оживлять таких мертвых, у которых травмы не совместимы с жизнью. Но требования жесткие — надо как можно быстрее доставлять на операционные столы тех, кто выжил, оказывать им качественную помощь уже в реанимобилях. Если всем работать четко, возможно, смертность от ДТП снизится. Хотя, не думаю, что значительно: уже лет тридцать отслеживаю эту статистику: каждый год, «несмотря на принимаемые меры», цифры приблизительно одни и те же — гибнут на наших дорогах (на территории области) 230 – 260 человек в год. И количество автомобилей увеличилось на порядок, а погибнет в каждом следующем году примерно столько же человек, сколько и десять лет назад. Как ни стараются медики быстро спасать пострадавших, сколько «зебр» не ставят полицейские на пути бешеных водителей, а смерть собирает свой «плановый» урожай. Будет сильно не хватать, уснёт на мгновение перед фурой водитель автобуса…
По младенческой смертности целевой показатель на особом контроле в департаменте здравоохранения, за него спрос строжайший. Данные за два месяца уже этого года (5,3) показывают, что вполне можно при хорошем стечении обстоятельств держать смертность на приемлемом, европейском, уровне. Но впереди-то еще десять месяцев… Мы учимся беречь детей с младенческого возраста, научились выхаживать даже пятисотграммовых граждан — появился на свет живым, имеет право жить дальше. Медицина уже на высоте, остается взять в оборот расслабленных родителей. Условия создаются европейские — перинатальный центр на сто тридцать коек строится на территории первой городской больницы (суммарная стоимость — 2 миллиарда 200 миллионов рублей), введен в эксплуатацию родильный дом в Клинцах. Всё это, конечно, в перспективе должно дать нам и европейские цифры младенческой смертности.
Александр Маклашов отметил, что благодаря модернизации здравоохранения область вышла на современный уровень оказания медицинской помощи. У нас оказываются многие виды высокотехнологичной медицинской помощи. В 2014 году выполнено 436 операций по эндопротезированию суставов, имплантировано 410 кардиостимуляторов, проведено 257 стентирований коронарных артерий, 377 операций по экстракорпоральному оплодотворению. Задача на этот год: сократить сроки ожидания таких операций и повысить доступность высокотехнологичной медицинской помощи.
Круглосуточно и ежедневно
О том, что делается для снижения смертности от болезней системы кровообращения, на коллегии доложила заместитель главного врача областной больницы №1, руководитель регионального сосудистого центра Ирина Морозова. Целевой показатель дорожной карты выполнен и даже перевыполнен. В структуре общей смертности смерть от сердечно-сосудистых заболеваний занимает 49,1 процента, в последние годы наметилась тенденция снижения этой цифры. Показатель РФ — 653 случая на сто тысяч человек населения. Это ориентир.
Чтобы активизировать оказание высокотехнологичной помощи на базе регионального центра, 30 января этого года вышел приказ департамента здравоохранения, в котором четко сказано о том, что необходимо направлять всех пациентов с острым коронарным синдромом в течение двенадцати часов на лечение в РСЦ — круглосуточно и ежедневно. Очень важно, чтобы высокотехнологичная медицинская помощь оказывалась своевременно. Это проблема: не хватает в районах ни транспорта, ни медицинского персонала. Если хотя бы с транспортом отрегулировать ситуацию, можно заметно повлиять на улучшение показателей по снижению сердечно-сосудистой смертности. А за каждым процентом — спасенные жизни.
Кроме РСЦ есть еще три первичных сосудистых отделения. Но результаты работы, в них разные. Не хватает реаниматологов. Там, где есть кардиологические реанимации и неврологические реанимации, там есть и результаты. Но есть и второй нюанс — популярность сосудистых отделений растёт, туда везут теперь всех больных в том числе и из прилегающих районов — увеличилась доступность. Много больных в возрасте за восемьдесят. И летальность у них выше. Это отражается, конечно, на статистике. Но в перспективе постепенно эффективность работы сосудистых отделений будет возрастать. Там, где уже хорошо, хуже не станет, а там, где ещё плохо, станет лучше.
Заместитель главного врача областного кардиодиспансера Ирина Юсова напомнила, что 2015 год объявлен годом борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, поэтому проводится, например, большая организационно-методическая работа. Чего не хватает для более плодотворного труда? Охвата диспансерным наблюдением пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца. Согласно плану мероприятий по снижению смертности охват диспансерным наблюдением больных артериальной гипертензией должен составлять не менее сорока процентов, ИБС — не менее тридцати шести процентов, пациентов, перенесших острый коронарный синдром, — не менее шестидесяти пяти процентов. Проверили некоторые учреждения областного центра. В поликлинике № 1 охват диспансерным наблюдением пациентов с артериальной гипертензией в 2014 году составил 10,7 процента. В седьмой поликлинике — 51 процент. В девятой — 79,4 процента. Охват диспансерным наблюдением больных с ИБС составил в первой поликлинике 56,7 процента, в седьмой — 59,7 процента, в девятой — 24,1 процента. Недостаточен охват населения обучением в школах здоровья поликлиник № 1 и №7. Это всего три учреждения. А если проверить все, то результаты будут значительно интереснее. В апреле контрольные выезды в учреждения будут продолжены. И в первую очередь в те учреждения, где показатели смертности от болезней системы кровообращения выше среднеобластных. Надо помогать отстающим.
Сорок — женщины, шестьдесят — мужчины
О том, как снизить смертность от онкологических заболеваний, говорил на коллегии главный врач областного онкодиспансера Андрей Бардуков. На 31 декабря 2014 года в области на учете состояло 32759 пациентов с онкологическими новообразованиями, что составляет 2,6 процента населения Брянской области. Структура заболеваемости сложилась такая: на первом месте рак кожи, на втором — рак бронхов и лёгких, на третьем — рак желудка, далее — рак щитовидной железы, рак прямой кишки. У мужчин на первом месте рак трахеи, бронхов и легких, на втором — рак предстательной железы, на третьем — рак желудка. У женщин на первом месте рак молочной железы, на втором — рак кожи, далее — рак щитовидной железы, рак матки. Заболеваемость онкологическая у нас выше, чем в среднем по РФ. Смертность составляет 224,7 случая на сто тысяч человек населения. Рост — 4,9 процента по сравнению с 2013 годом. Это связано как с ростом абсолютного числа умерших, так и со снижением численности населения области. По смертности от онкологии мы на восьмом месте в ЦФО. Индикатор дорожной карты 202,9.
Доля больных с выявленными заболеваниями на первой и второй стадиях у нас соответствует запланированному индикатору — 50,7 процента. Удельный вес больных со злокачественными образованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза пять лет и более, составляет 54 процента — чуть-чуть отстаем. Но одногодичная летальность на уровне запланированного индикатора — 25,3 процента. Абсолютное число умерших от злокачественных образований 2755 человек. Структура онкологической смертности такова: сорок процентов умерших — женщины, шестьдесят процентов — мужчины. На первом месте в структуре смертности в целом — рак легкого, на втором — рак желудка, на третьем — рак полости рта и глотки.
Что мешает улучшить показатели? Отсутствие достаточного количества врачей-онкологов в поликлиниках областного центра — в поликлиниках № 1 и № 4 — по одному онкологу, в поликлинике № 5 — совместитель — это не позволяет в полном объеме решать стоящие перед службой задачи. Диспансеризация, более полный охват населения позволят на ранних стадиях выявлять онкологические заболевания и успешно их лечить.
У нас умеют лечить туберкулёз
Также об охвате населения профилактическими осмотрами говорил и главный врач областного противотуберкулёзного диспансера Сергей Гаврилюк. Восемьдесят процентов успеха в работе по снижению заболеваемости туберкулёзом, подчеркнул он, зависит от учреждений здравоохранения. Своевременно выявленный туберкулёз излечим. Полностью. Люди возвращаются к нормальной жизни.
За последние пять лет заболеваемость туберкулёзом в области снизилась на 27 процентов, за отчетный год по сравнению с 2013-м — на семь процентов.
Но если взять район с самой низкой заболеваемостью туберкулёзом и район с самой высокой заболеваемостью, то разница в цифрах составит шестнадцать раз! Почему так? Сергей Васильевич подчеркнул, что, как именно главный врач организует работу по профилактике, какие он вместе с администрацией района примет меры по увеличению охвата населения, такие результаты в районе и будут.
Работа же областного противотуберкулёзного диспансера по всем параметрам клинического излечения намного превосходит среднероссийский показатель. У нас умеют лечить туберкулёз, есть профессионалы высочайшего класса, нужно только не оставить не охваченным ни одного туберкулёзного больного. И при этом в первую очередь уделить повышенное внимание группам риска — асоциальным гражданам, безработным — они выпадают из поля зрения, но остаются разносчиками инфекции.
Трехуровневая система
Брянская область относится к тем регионам, в которых показатель младенческой смертности значительно превышает среднероссийский уровень — отметила в своем выступлении заместитель директора департамента здравоохранения Ольга Чиркова. Демографическая ситуация остается сложной. Показатель рождаемости с 2009 года сохраняется примерно на одинаковом уровне: 11,2 – 11,1. И показатель младенческой смертности остается тоже на одинаковом уровне и не имеет тенденции к снижению в последние четыре года. Много стало детей с низкой и экстремально низкой массой тела. Показатель младенческой смертности за 2014 год составил 9,1 на тысячу родившихся. В среднем по РФ — 7,4. В ЦФО — 6,8.
По результатам анализов случаев смерти детей первого года жизни установлены следующие группы причин, которые могли повлиять на исход: недиагностированные или поздно диагностированные пороки развития плода, осложненное течение беременности, нерациональная акушерская тактика ведения родов, психические заболевания у матери, алкоголизм, неудовлетворительное наблюдение родителями за своими детьми.
В области функционирует трехуровневая система оказания медицинской помощи, проводится централизация акушерской патологии в стационарах второго уровня, что приводит к концентрации в акушерском корпусе первой областной больницы женщин с осложненным течением беременности и новорожденных детей группы высокого риска в брянской областной детской больнице. Действуют дистанционно-консультативные реанимационные центры с выездными акушерскими бригадами. Каждый случай младенческой смерти подробно анализируется на комиссии департамента здравоохранения. Усилена работа патронажной участковой педиатрической службы.
Резервы снижения младенческой смертности: развитие учреждений родовспоможения и детства, строгое соблюдение оказания трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным, соблюдение протоколов, стандартов и порядков оказания медицинской помощи женщинам и детям.
Известно где, но что там сделано?
О мероприятиях по снижению смертности от ДТП рассказал на коллегии директор Брянского территориального центра медицины катастроф Сергей Балев. По нашей области проходят три федеральные автомобильные дороги и более четырех тысяч километров областных. Есть и проблемные участки, на которых чаще всего происходят ДТП. Тринадцать мест — на трассе Москва –Киев, двадцать шесть — на трассе Орёл – Брянск – Смоленск и сорок шесть — на трассе Брянск – Гомель. Восемьдесят процентов погибших — это те люди, которые «улетели» мгновенно в результате полученных травм, не совместимых с жизнью. Лечебно-профилактические мероприятия к ним не применяются, а поле приложения медицинских сил — остающиеся двадцать процентов. Лучше стала работать скорая помощь. Время доезда сократилось: по городу — до десяти минут, по районам области — до пятнадцати — двадцати минут. Тех людей, которые погибали раньше на месте, успевают доставлять в лечебные учреждения. Но они требуют к себе самого пристального внимания. Погибших в машине скорой помощи при транспортировке в лечебное учреждение пока не было. Разработанный алгоритм лечебных мероприятий даёт эффект. Все сотрудники МЧС прошли соответствующее обучение в специальном классе службы медицины катастроф.
Всего на трёх федеральных дорогах, проходящих по территории области, имеется семнадцать зон ответственности, медицинскую помощь оказывают пятнадцать лечебно-профилактических учреждений и девятнадцать бригад скорой медицинской помощи. Радиус обеспечения медицинской помощью на трассах (удаленность от медучреждений) в среднем составляет 25 километров.
Как всё-таки повлиять на смертность в ДТП? Есть проблемные участки. Мы как бы констатируем факт. Известно, где они есть. Но что там сделано, на этих участках, чтобы улучшить условия движения транспорта? Если на одних и тех же «километрах» гибнут люди, то преступно ничего там не менять из года в год, только констатируя факты. Дайте хотя бы названия этих мест, обозначьте их на картах, поставьте на обочинах плакаты с черепом, чтобы водители скорость снижали от испуга… Даже на федеральной трассе, правда, на территории Калужской области, дорожное полотно иначе как танковым полигоном не назовешь: трупы в одних и тех же разбитых местах — ежегодно, а не замечающий их сэкономивший калужский губернатор как бы молодец.
Профсоюз набирает силу
Набирает силу областной профсоюз медицинских работников: за прошедшее время у него установился хороший контакт как с департаментом здравоохранения, так и с территориальным фондом ОМС и с областной врачебной палатой. Сформировался общий взгляд на существующие в региональном здравоохранении проблемы и возможные пути их решения.
— Профсоюзная организация — самая многочисленная из всех медицинских организаций, — отметил на коллегии председатель областной организации профсоюза работников здравоохранения Владимир Быковский, — она объединяет в своих рядах свыше пятнадцати тысяч человек. — Мы открыты к любому конструктивному диалогу и сотрудничеству на принципах социального партнерства не только с региональными органами законодательной и исполнительной власти, но и с различными общественными организациями. Совместные усилия будут способствовать более активной и эффективной защите медицинских работников в реализации их прав.
С перерывом на войну
Медикам Брянщины, участникам Великой Отечественной войны, было посвящено выступление председателя правления Брянской региональной общественной организации взаимодействия медицинских работников «Врачебная палата», главного врача Брянской городской детской больницы №2 Сергея Фетисова.
Огромен вклад медицинских работников в Великую Победу. Сергей Фетисов назвал имена наших земляков-медиков, участников войны. Брянщина — край партизанский. И главным партизанским доктором был Сергей Михайлович Анохин. Он работал в Дятьковской ЦРБ, там его застала война. Он организовывал военные госпиталя, оказывал медицинскую помощь партизанам. Дятьково долгое время было советским даже в то время, когда немецкие оккупанты проникли далеко на территорию страны. Это заслуга партизанского движения. А в 1969 году С.М. Анохин, единственный из врачей, был удостоен звания Героя социалистического труда.
Даша Пунина — медсестра отряда «Смерть немецким оккупантам»… Когда был ранен командир отряда, доктора на месте не оказалось, но операция нужна была срочная, иначе наступил бы летальный исход.
— Даша, оперируй ты! — сказал комиссар.
— Я не могу… — испугалась девушка, — я средний медицинский работник.
Тогда комиссар написал письменный приказ: «Медсестре Пуниной — оперировать!» Она прооперировала командира. С хорошим результатом. Исторический случай в партизанском движении. На войне, как на войне.
Николаю Григорьевичу Добродееву не хватало всего года, чтобы пойти в армию в сорок первом году. Он узнал, что есть партизанский отряд, ушел воевать в этот отряд, лично принимал участие в трех взрывах вражеских эшелонов, а после освобождения Брянщины прошел с боями от Злынки до Берлина. Принимал участие в битве на Зееловых высотах. Живых после этой битвы осталось мало. После Победы вернулся, выучился на фельдшера, потом на врача. И его сестра, которая была на три года старше, к началу войны успела закончить три курса Смоленского медицинского института, приехала на каникулы и… тоже ушла в партизаны.
Николай Амосов сказал когда-то так: «Хирургом меня сделала война, настоящим хирургом — Брянск…» Он прошел всю войну — с 1941-го до 1945 года.
Ольга Матвеевна Авилова — родилась в Бежице, училась в Сельцо, первый бой приняла под Хотылево, прошла дорогами войны до Праги. Оперировала в госпиталях.
Александра Борисовна Игрицкая — старшая в многодетной семье, в которой было десять детей. Она говорила так:
— Я приехала из Москвы в Брянск, в первую больницу, и проработала в этом здании всю жизнь. За исключением перерыва на войну. Брянск, Курск, Сталинград. Дальневосточный фронт — она приняла еще участие и в войне с японцами.
Вот такие они — брянские медики. Мы помним о них, мы чтим их. Они победили!
