Лазерная медицина и, в частности, ее самый крупный раздел — лазерная хирургия является сравнительно молодой областью современной медицины, характерная особенность которой — быстрое, динамичное развитие.
Основными инструментами, которые применяет хирург для диссекции тканей, являются скальпель и ножницы, то есть режущие инструменты. Однако раны и разрезы, производимые скальпелем и ножницами, сопровождаются кровотечением, требующим специальных мер гемостаза. Кроме того, при контакте с тканями режущие инструменты могут распространять микрофлору и клетки злокачественных опухолей вдоль линии разреза. В связи с этим с давних пор хирурги мечтали иметь в своём распоряжении такой инструмент, который производил бы бескровный разрез, одновременно уничтожая патогенную микрофлору и опухолевые клетки в операционной ране. Вмешательства на «сухом операционном поле» являются идеалом для хирурга любого профиля.
Попытки создать «идеальный» скальпель относятся еще к концу прошлого века, когда был сконструирован газовый углекислотный лазер. Принцип действия лазеров основан на квантово-механических процессах, протекающих в объеме рабочей среды излучателя, объяснение которым дает квантовая электроника — область физики, исследующая взаимодействие электромагнитного излучения с электронами, входящими в состав атомов и молекул рабочей среды.
В хирургии лазерный луч нашел широкое применение в качестве универсального скальпеля. Механизм взаимодействия лазерного скальпеля с биотканями характеризуется такими особенностями: отсутствие прямого механического контакта инструмента с биотканью, устраняющее опасность инфицирования оперируемых органов и обеспечивающее проведение операции на свободном операционном поле; гемостатическое действие излучения, позволяющее получить практически бескровные разрезы, останавливать кровотечение из кровоточащих тканей; собственное стерилизующее действие излучения, являющееся активным средством борьбы с инфицированием ран, что предотвращает осложнения в послеоперационном периоде; возможность управления параметрами лазерного излучения, позволяющая получать различные эффекты при взаимодействии излучения с биотканями.
В хирургии в качестве светового скальпеля наиболее широкое применение нашли газовые углекислотные лазеры (длина волны излучения 10,6 мкм), работающие в импульсивном и непрерывном режиме с мощностью излучения до 100 Вт. Механизм действия излучения СО2-лазера заключается в нагреве биоткани за счет сильного поглощения ею лазерного излучения. Глубина проникновения этого излучения не превышает 50 мкм. В зависимости от плотности мощности излучения его воздействие проявляется в эффектах разреза или поверхностной коагуляции биоткани. Разрез ткани осуществляют сфокусированным лазерным лучом за счет послойного испарения ее. Объемная плотность мощности при этом достигает нескольких сотен киловатт на один кубический сантиметр. Поверхностная коагуляция тканей достигается воздействием на нее расфокусированным лазерным излучением при объемных плотностях порядка нескольких сотен ватт на один кубический сантиметр.
В областной стоматологической поликлинике впервые в Брянске в 1986 году появилась лазерная хирургическая установка «Скальпель-1», которая была первой отечественной установкой, внедренной в серийное производство. Она была предназначена для операций на мягких тканях.
В челюстно-лицевой области чрезвычайно важен функциональный и эстетический результат, поэтому лазеры используют при лечении больных с доброкачественными опухолями кожи лица и слизистой оболочки полости рта. Мы в поликлинике удаляем лазерным лучом бородавчатые и пигментнобородавчатые невусы, папилломы, фибропапилломы, липомы, сосудистые опухоли: звездчатые акгиомы, лимфангиомы, капиллярные гемангиомы, гиперкератоз, кожный рог, лейкоплакию, папилломатоз, ретенционные кисты, атеромы, келоидные рубцы. Больным производим лазерную фотокоагуляцию или лазерное иссечение с ушиванием краев раны. Но перед оперативным вмешательством необходима консультация онколога.
В пошлом году в нашей поликлинике появилась лазерная хирургическая установка нового поколения «Ланцет», позволяющая проводить бесконтактные, бескровные операции рассечения, выпаривания и фотокоагуляции тканей. Благодаря оптимальной конструкции, высокой эффективности и малому весу (25–26 килограммов) «Ланцет» мобилен, надежен, прост в обращении, питается от обычной сети переменного тока и не требует специального охлаждения, имеет микрокомпьютерную систему управления. Это оборудование отвечает самым современным требованиям, предъявляемым к хирургическим лазерным установкам, как по своим техническим возможностям, так и по обеспечению оптимальных условий труда хирурга.
