Высокое напряжение можно снизить

Одно из самых опасных заболеваний — туберкулёз. Ситуация в Брянской области по туберкулёзу в последние десятилетия всегда обозначалась как напряженная. Почему вдруг возникло «высокое напряжение», что нужно сделать, чтобы снизить его до безопасного уровня?

Есть требование Минздрава — его никто не отменял, — о том, что для того, чтобы распространяемость туберкулёза была под контролем, чтобы можно было успешно влиять на ситуацию, охват профилактическими обследованиями должен ежегодно составлять не менее семидесяти пяти процентов от числа всего населения (включая детей и подростков), проживающего на территории области. Но если сделать небольшой экскурс в историю, то можно констатировать факт, что последний раз семьдесят пять и три десятых процента населения у нас обследовалось в 1985 году. Двадцать семь лет назад! До этого момента показатель был на уровне. Но после аварии на Чернобыльской АЭС у нас, как я это называю, произошёл профилактический провал — кривая на графике обследований резко пошла вниз, и это падение продолжалось до 2007 года. Процент охвата профилактическими осмотрами дошел до опасной цифры — до тридцати процентов. Даже были годы, когда показатель снижался до двадцати семи процентов. Почему так случилось? В очень большой степени потому, что средства массовой информации «из благих побуждений» вызвали у населения радиофобию. Люди, которых, как бы оберегая от лишнего рентгеновского облучения, просто неграмотно запугали, перестали проходить обследования. Приходилось даже применять такой упрощенный способ, как исследование мокроты на микобактерии туберкулёза. Этот «провал» длился двадцать лет. Он и дал нам ту напряженную ситуацию по туберкулёзу, которую мы имеем сейчас.

Туберкулёз — это ведь не ОРЗ и не пневмония, это не острое заболевание, а заболевание хроническое и инфекционное. Если человек заболел туберкулёзом, у него развивается хронический процесс. И чтобы изменить ситуацию в лучшую сторону, нужно не менее пяти — семи лет. Это если очень плотно и повсеместно «прижать» палочку Коха.

В 2007 году нам удалось выйти на уровень охвата профосмотрами выше пятидесяти процентов, но этого все равно явно недостаточно. В апреле этого года на коллегии департамента здравоохранения была рассмотрена ситуация по туберкулёзу в области и вопрос повышения охвата населения профилактическими осмотрами был поставлен очень жестко. Требование Минздрава должно безусловно выполняться. Это, кстати, даст не только медицинский, но и экономический эффект.

За эту работу отвечают главные врачи общелечебной сети — это определено постановлением Правительства РФ: охват населения профосмотрами и выявление туберкулёза на закрепленных за их учреждениями территориях возложено на главных врачей. У главных врачей сегодня очень много проблем, которые приходится решать безотлагательно, но выпускать из поля зрения проблему туберкулёза, которая является одним из критериев оценки эффективности деятельности администрации, нельзя.

После апрельской коллегии департамента во многих районах ситуация уже изменилась в лучшую сторону, но есть и такие районы, которые никаких выводов не сделали. Вот данные МИАЦа, которые подали по итогам полугодия сами главные врачи: Гордеевский район — 17 процентов (а должно быть хотя бы 35, чтобы к концу года выйти на семьдесят пять процентов); Брянский район — 18,7 процента; Клинцовский район — 15,7 процента; Суражский район — 16 процентов. О том, что эту работу можно проводить успешно, говорят другие цифры: по городу Брянску показатель за полугодие составил 51 процент; по Карачевскому району — 43 процента; по Красной Горе — 36 процентов; по Рогнединскому району — 36 процентов; по Суземскому — 36 процентов; по Унечскому — 40 процентов. До конца года остается еще четыре месяца, и всем в этом плане отстающим надо обязательно подтянуться. Потому что наступление на туберкулёз нужно вести, как говорится, всем миром и одновременно, только в этом случае мы сможем успешно контролировать ситуацию и добиться положительных результатов. Чем раньше выявлен туберкулёз, тем выше эффективность лечения и тем меньше требуется времени на излечение больных. В мае этого года главам администраций районов направлено письмо за подписью заместителя губернатора А. Н. Макарова, в котором обращено внимание руководителей муниципальных образований на остроту проблемы и необходимость улучшения показателя охвата населения профилактическими осмотрами. Такие же письма получили персонально и главные врачи районного здравоохранения.

Какие мы имеем цифры по заболеваемости? В 2008—2009 годах уровень заболеваемости в области в сравнении со среднероссийскими показателями был выше, но в последние годы он снизился: с 98 до 79 случаев на сто тысяч населения. По России этот показатель составляет 73. Но это у нас 79 случаев с учетом заболеваемости в учреждениях УФСИНа, находящихся на территории Брянской области. А если взять только постоянно проживающее на территории области население, то цифра будет другая — 67 случаев. Это говорит об очень высокой заболеваемости туберкулезом в исправительных учреждениях. У нас работает программа по реабилитации освободившихся, медицинская служба УФСИНа подает нам данные на всех, кто выходит на свободу с заболеванием, и мы сразу берем этих людей на учет. Если человек нуждается в стационарном лечении, обязательно госпитализируем его.

Распространенность туберкулёза у нас по сравнению со среднероссийскими показателями была до недавних пор очень высокая — 252 человека из каждых ста тысяч населения состояли на учете. Мы провели очень серьезную работу по снижению этого показателя, и сейчас (за 2011 год) он составляет уже 133. А в России — 168,1.

Самый наглядный показатель — уровень смертности. В 2005 году у нас смертность от туберкулёза составляла 29,1 на сто тысяч населения, а в России — 22,6. Сейчас смертность снижается как в России, так и у нас. Но у нас эта положительная тенденция выражена ярче. В России по итогам прошлого года — 14,2, у нас в области — 16,9. Если шесть лет назад мы отставали от среднероссийского показателя на 6,5, то сейчас всего на 2,7. Если у нас в результате рекомендуемого Минздравом охвата населения профосмотрами будет больше выявляться заболеваний на ранних стадиях, меньше будет запущенных случаев, то, разумеется, и смертность будет и дальше снижаться.

Наш куратор, доктор медицинских наук, заместитель директора по научно-организационной работе НИИ фтизиопульмонологии первого МГМУ имени Сеченова Е. М. Богородская сделала вывод, что в 2008—2010 годах в Брянской области в целом отмечается стабилизация эпидемической ситуации по туберкулёзу, а по основным показателям — её улучшение. Снижение одновременно двух показателей — смертности и заболеваемости туберкулезом населения области — свидетельствует о явном, истинном улучшении эпидемиологической ситуации. Конечно, добиться этого улучшения мы смогли благодаря тому, что в последние годы тубслужбе уделяется очень серьезное внимание как со стороны департамента здравоохранения, так и со стороны областной администрации. Мы получаем по разным программам, направленным на борьбу с туберкулёзом, значительные средства. Сейчас приобретаем (в начале сентября состоятся торги) для диспансера шестнадцатисрезовый компьютерный томограф — это поможет значительно улучшить диагностику туберкулёза в сложных случаях. Закупили три новых современных рентген-диагностических комплекса, которыми будет оснащен областной тубдиспансер, новозыбковский и клинцовский тубдиспансеры. В ближайшей перспективе у нас появится новая передвижная флюорографическая установка на базе КАМаза, с ее помощью можно добираться в труднодоступные и удаленные населенные пункты области. Приобретено эндоскопическое оборудование, наркозно-дыхательная аппаратура, современное хирургическое оборудование. Наши хирурги могут делать все виды операций специализированной медицинской помощи — включая высокотехнологичную помощь, они сегодня делают операции высочайшего уровня. За последние пять лет мы не отправили в столицу ни одного больного хирургического профиля для оказания ему высокотехнологичной помощи по легочному туберкулёзу, все такие операции выполняются в наших условиях.

Со стороны администрации области у нас поддержка очень ощутимая, нам выделяются средства по федеральным программам и плюс к этому мы получаем софинансирование — и не малое — из областного бюджета. Без этого мы не смогли бы закупить того оборудования, которое нам необходимо для оказания специализированной медицинской помощи. Мы должны работать в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи больным туберкулёзом. Эти порядки определяют наличие определенного набора медоборудования, аппаратуры и инструментов в лечебном учреждении. Если раньше процент укомплектованности положенным нам оборудованием составлял 60—65 процентов, то сейчас, с учетом того что нам дала область, он уже составляет 85 процентов. Самые важные позиции мы перекрыли.

Как мы решаем проблему лекарственного обеспечения? Часто у меня спрашивают: появились ли новые противотуберкулезные препараты? Как это ни удивительно, но за последние тридцать лет наша фармацевтическая промышленность не придумала и не произвела ни одного нового препарата для лечения туберкулёза. Делаются симбиозы, аналоги, двухкомпонентные, трехкомпонентные, четырехкомпонентные препараты, которые усиливают действие друг друга, но ничего нового ученые не придумали. Как сказал один из ведущих специалистов-фтизиатров профессор С. Е. Борисов, «все специальные противотуберкулёзные препараты второго ряда мы нашли на помойке». Эти препараты применялись в шестидесятых — семидесятых годах, к ним наступило привыкание, они перестали действовать на микобактерию туберкулёза, и от них отказались. Прошло несколько десятилетий, микробная флора «забыла» об этих лекарствах, отвыкла о них, и все эти препараты вернулись и снова успешно применяются. Они тяжелы для организма, но другого нет сегодня.

Наши хирурги также вернулись к испытанным методам хирургической помощи больным в лечении туберкулёза. У нас хороший уровень хирургической активности, но проблема в том, что очень трудно уговорить больных на оперативное вмешательство. Убеждаем, но сталкиваемся с легкомысленным отношением. Потом «отказники» приходят, просят, но часто бывает уже поздно. И это пациенты в возрасте от тридцати пяти до сорока лет — люди трудоспособного возраста. Когда я пытаюсь убедить их в том, что, если они будут лечиться, принимать все лекарства, они могут излечиться от туберкулёза и вернуться к нормальной социальной жизни, в ответ часто слышу: «Доктор, а нельзя ли мне получить инвалидность?» Это позволит получать гарантированную пенсию… Дело в том, что нахождение на лечении в стенах диспансера вызывает так называемый больничный синдром. В любой другой больнице лежат максимум пятнадцать — двадцать дней. У нас — и по три, и по шесть, и по девять месяцев. Привыкают к больничному режиму, знают, что их четыре раза в день покормят, что вовремя заменят постель. Приезжают жены и признаются, что их мужья дома так хорошо не питаются. У нас сбалансированное питание: молочные продукты, овощи, мясо — кормим мы своих больных очень хорошо.

Мы смогли увеличить заработную плату всем категориям персонала. Врачи в 2009 году получали у нас в среднем 18600 рублей, на первое августа этого года зарплата составляет уже 25800 рублей. Средний медперсонал в 2009 году получал в среднем 10563 рубля, сейчас — 14189 рублей. У младшего персонала было 6900, стало 9064. Ощутимая прибавка. Но кадровая проблема у нас остается пока в числе нерешенных. Не хватает врачей-фтизиатров, рентгенологов, анестезиологов. Мы написали даже письма в Дальневосточный и Сибирский военные округа, где идет сокращение персонала госпиталей, с приглашением их к нам. Администрация области, понимая ситуацию, уже выделила для врача отдельную двухкомнатную квартиру, она отремонтирована и ждет своего владельца. А мы ждем доктора. Есть возможность с помощью администрации области обеспечить специалистов квартирами, но надо их найти. Я ездил на ярмарку вакансий в Смоленск — в медакадемию, в Курск — в медуниверситет. Нам очень нужны рентгенологи, но слово «туберкулёз» отпугивает молодые кадры. Не сомневаюсь, что, только изменив законодательство, которое должно предусматривать обязательную отработку выпускником медицинского вуза определенного времени в том учреждении, где он больше нужен, можно изменить ситуацию в целом. Конечно, работать с суперинфекцией в тяжелых условиях мало кто захочет, но нужно еще и материально стимулировать тех, кто пришел на эту работу, значительно более высокой заработной платой, чем у врачей и медсестер в других лечебно-профилактических учреждениях, потому что риск заболеть у нас несоизмеримо выше.