По данным Всемирной организации здравоохранения, среди неинфекционных заболеваний остеопороз занимает четвертое место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета. Именно остеопороз является основной причиной переломов шейки бедра, часто встречающихся у женщин старше шестидесяти пяти лет.
Переломы костей при остеопорозе возникают даже при небольшой травме, например, при падении. А переломы позвонков могут случиться при подъеме тяжестей или даже тряске при езде. Остеопороз, причиняющий немалые страдания и приводящий к инвалидности, стал чрезвычайно важной социально-экономической проблемой.
Это прогрессирующее системное заболевание, при котором поражается скелет человека, снижается плотность и нарушается структура костной ткани. При остеопорозе нарушается сложная костная архитектура, кость становится рыхлой и подверженной переломам даже при незначительных нагрузках. В далеко зашедших случаях пациента с остеопорозом можно узнать на расстоянии — обычно у него имеется характерная сутулость, особенно выраженная у женщин. Подобное явление называется «вдовий горб», который возникает из-за уменьшения высоты позвонков или их компрессионных переломов. У большинства больных рост снижается до трех сантиметров и более.
Различают следующие виды остеопороза
Постклимактерический остеопороз — связан со снижением продукции женских половых гормонов.Старческий остеопороз — связан с общим старением и изнашиванием организма, уменьшением массы и прочности скелета после шестидесяти пяти лет.Кортикостероидный остеопороз — возникает при длительном применении гормонов (глюкокортикоидов).Вторичный остеопороз — возникает как осложнение при сахарном диабете, онкологических заболеваниях, хронической почечной недостаточности, заболеваниях легких, гипертиреозе, гипотиреозе, гиперпаратиреозе, недостатке кальция, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, хроническом гепатите, болезни Крона, длительном приеме препаратов алюминия.
В развитии остеопороза важную роль играет нарушение равновесия в ремодулировании костной ткани, в процессе постоянного обновления которой участвуют клетки — остеокласты и остеобласты. Один остеокласт разрушает столько костной массы, сколько формирует сто остеобластов. Для заполнения (минерализации) костных лакун, вызванных остеокластами за десять суток, остеобластам требуется восемьдесят суток. При повышении активности остеокластов разрушение костной ткани происходит быстрее, чем ее формирование. Истончаются и перфорируются трабекулярные пластинки, происходит деструкция горизонтальных связей, увеличивается ломкость и хрупкость кости, что грозит ее переломами.
В норме пик набора костной массы приходится на шестнадцать лет, когда формирование кости преобладает над резорбцией. В тридцать — пятьдесят лет формирование и резорбция происходит примерно одинаковыми темпами. С возрастом ускоряются процессы резорбции костной ткани: ежегодная потеря костной массы до пятидесяти лет — до одного процента, в первый год после менопаузы — десять процентов, далее — до двадцати пяти процентов.
Факторы риска развития остеопороза
- женский пол,
- семейные случаи остеопороза,
- возраст старше шестидесяти пяти лет,
- снижение уровня женских половых гормонов (гормональные заболевания у женщин, операции на яичниках),
- применение кортикостероидных гормонов, антиконвульсантов, гепарина, тироксина, антацидных средств, содержащих алюминий,
- низкий рост,
- тонкие кости,
- низкий вес,
- сахарный диабет второго типа,
- ревматоидный артрит,
- курение,
- злоупотребление алкоголем, кофеином,
- малоподвижный образ жизни,
- малое употребление молочных продуктов,
- недостаточное употребление кальция, дефицит витамина D3,
- избыточное потребление мяса.
Сочетание у одного пациента нескольких факторов (на многие из которых он может влиять сам!) риска производит суммирующий эффект: при увеличении их числа риск развития остеопороза и связанных с ним переломов возрастает.
Симптомы остеопороза
Опасность клинической картины связана с бессимптомным или малосимптомным началом остеопороза, маскирующимся под остеохондроз позвоночника и артрозы суставов. Заболевание часто диагностируется уже при наличии переломов, которые могут возникать уже при минимальной травме или поднятии тяжести.
Заметить заболевание на ранней стадии достаточно сложно, хотя существует несколько признаков. Например, изменения в осанке, боли в костях при изменении погоды, хрупкие ногти и волосы, разрушение зубов. Наиболее чувствительны к заболеванию позвоночник, шейка бедра, кости рук и запястья. Первыми симптомами остеопороза могут быть боли в поясничном и грудном отделах позвоночника при длительной статической нагрузке (например, сидячей работе), ночные судороги в ногах, старческая сутулость, уменьшение роста (за счет уменьшения высоты позвонков), явления пародонтоза. Постоянные боли в спине, пояснице, межлопаточной области также могут быть симптомами остеопороза. При наличии каких-либо из этих симптомов нужно обязательно проконсультироваться у врача.
Лечение остеопороза — очень сложная проблема, которой занимаются врачи-иммунологи, ревматологи, неврологи, эндокринологи. Необходимо добиться стабилизации показателей костного метаболизма, замедлить потерю костной массы, предотвратить появление переломов, уменьшить болевой синдром и расширить двигательную активность.
Лечение должно включать в себя этиологическую терапию (необходимо лечить основное заболевание, приведшее к остеопорозу); патогенетическую терапию (фармакотерапию остеопороза); симптоматическую терапию (снятие болевого синдрома).
В лечении используются: препараты с преимущественным подавлением костной резорбции — натуральные эстрогены, кальцитонин, бисфосфонаты (памидронат, алендронат, ибандронат, ризедронат, золедроновая кислота). Эти препараты принимаются длительно, годами, но существует различие в их приеме — раз в неделю (рибис), раз в месяц (бонвива), раз в год (акласта); препараты, стимулирующие костеобразование (терипаратид); препараты с двойным механизмом действия, подавляющие резорбцию и стимулирующие костеобразование — бивалос (стронция ранелат).
Вылечить обнаруженный остеопороз полностью, к сожалению, невозможно. Можно лишь улучшить состояние костной системы препаратами, влияющими на усвоение и всасывание кальция, и самими препаратами кальция. Но помните, что лечение должно быть назначено только врачом!
Диета
Для правильного питания, прежде всего, необходимо употреблять продукты, содержащие кальций и витамин D. Это разнообразные молочные продукты (аллергикам можно использовать соевое, козье или ореховое молоко), рыбу, зелень, капусту, брокколи, орехи. Витамин D содержится в рыбе, рыбьем жире, яичном желтке. Лучи солнца также способствуют выработке витамина D. Уменьшите потребление продуктов, содержащих фосфор (красное мясо, сладкие газированные напитки), ограничьте алкоголь и кофеин.
Физкультура
При остеопорозе должны исключаться такие виды нагрузок, как прыжки и силовые упражнения, так как они могут привести в травме или спровоцировать обострение заболеваний опорно-двигательного аппарата. Исключите упражнения с резкими наклонами, вращениями туловищем и головой, сгибаниями в позвоночнике. Также не показаны нагрузки по оси соответствующей конечности: например, стоя на четвереньках.
Занятия начинайте с разминки (медленная ходьба и упражнения на растяжение мышц). Физическая активность должна включать ходьбу, которая дает нагрузку на кости. Важно отметить, что плавание не способствует укреплению кости, поскольку невесомое состояние тела в воде не приводит к возникновению необходимого усилия на костные структуры.
Постепенно увеличивайте продолжительность занятий с пятнадцати — двадцати до тридцати — сорока минут в день. Если до этого вы вели малоподвижный образ жизни, этот период должен продолжаться минимум три недели. Постепенно увеличивайте темп выполнения упражнений от медленного до среднего.
Обязательно контролируйте интенсивность нагрузки по самочувствию и пульсу. В течение занятия старайтесь придерживаться частоты пульса, не превышающей значения: 170 минус возраст.
