Врач-невролог Брянского клинико-диагностического центра Екатерина Иванова уже десять лет работает в БКДЦ, у её кабинета всегда много пациентов, но сейчас их число заметно увеличилось — Екатерина Вячеславовна успешно осваивает новую методику лечения в неврологии — ботулинотерапию, у которой, как она считает, хорошие перспективы.
Ботулинотерапия — новое направление в неврологии. При лечении используется ботулотоксин. Ученые успешно выделили токсин ботулизма, искусственно его синтезировали, стандартизировали, определили точные дозировки — не летальные, и теперь он применяется при лечении очень многих заболеваний. Первыми его применили лет тридцать назад американцы, причем чисто случайно: его свойства даже близко к неврологии до это не относили. Его стали применять окулисты для лечения косоглазия. Лечение прошло успешно. Полезный опыт стали постепенно использовать и в других странах, в России его успешно применяют уже около двадцати лет. Сначала лечили пациентов только на центральных базах — в Москве и Петербурге, а потом, поскольку пациентов, нуждающихся в таком лечении, очень много, стали активно обучать неврологов на местах. Из брянских неврологов Екатерина Иванова проучилась по ботулинотерапии в неврологии первой. Она в нашей области как бы первопроходец. И сейчас она как раз начинает на базе Брянского клинико-диагностического центра активно осваивать новую методику. Очень многие пациенты давно ждали этого, потому что до настоящего времени всем им приходилось ездить на центральные базы, а это и дополнительные транспортные расходы, и проблемы с проживанием. Теперь такую медицинскую помощь можно будет получить на месте — в Брянске.
Конечно, число пролеченных пациентов (как и число желающих пройти данную процедуру) будет расти постепенно, но уже сейчас можно оценить первые результаты лечения больных и сделать вывод об эффективности лечения.
Кому же поможет ботулинотерапия? Целый ряд неврологических болезней с помощью этого метода подлежит, как подчеркивает Екатерина Вячеславовна, не излечению, но коррекции. Например, можно очень существенно помочь пациентам с так называемыми экстрапирамидными расстройствами. У них происходит поражение на молекулярном уровне, ферментативный сбой в клетках головного мозга, и возникают двигательные расстройства: так называемые гиперкинезы, то есть насильственные движения или насильственные позы, которые человек не может скорректировать самостоятельно. Вот все эти нарушения успешно корректируется введением ботулотоксина. Как он воздействует на организм? Он просто вызывает паралич мышц. То есть, в те мышцы, которые находятся в гипертонусе и вызывают движения, мешающие человеку, вводится ботулотоксин, вызывающий периферический их паралич. Эти мышцы расслабляются и на какое-то время движения, мешающие человеку, исчезают.
Конечно, это не панацея. Никакого волшебства. Но одной инъекции ботулотоксина хватает при первом введении на полгода, а при последующих введениях на три — четыре месяца. Кроме того, отмечается, что после восьмой — девятой инъекции эти мешающие мышцы часто атрофируются и гиперкинез исчезает.
Основные заболевания, которые подлежат лечению с помощью этой методики: спастическая кривошея — все ведь видели людей, которые ходят с повернутой головой, или людей, у которых она наклонена (человека как бы заклинило в этой позе). Надо еще учесть, что пирамидные заболевания чреваты не только тем, что эти насильственные движения, тянущие голову в сторону, вносят очень сильный дискомфорт в жизнь пациента, они кроме этого дают еще и болевой синдром. После инъекции ботулотоксина болевой синдром значительно уменьшается или полностью исчезает.
Неврологических заболеваний множество, но два самых частых заболевания — это спастическая кривошея и блефароспазм — насильственное зажмуривание век. К чему может привести неожиданное для человека зажмуривание век в то время, как он, например, переходит проезжую часть? Понятно — к трагедии. Начинается блефароспазм с резких зажмуриваний, а потом по мере прогрессирования заболевания человеку все труднее становится просто открыть глаза. При введении же ботулотоксина веки расслабляются и зажмуривание исчезает.
Следующая линейка показаний для лечения ботулоксином: детский церебральный паралич — таких пациентов сегодня очень много. У нас на Брянщине года три назад начинали применять ботулотоксин в детском реабилитационном центре, который находится в десятом микрорайоне. И он очень хорошо помогал. Но это была специальная программа, по которой лечение осуществлялось бесплатно. Потом бесплатный период закончился, а родители дорогостоящее лечение потянуть были не в силах. Флакон ботулотоксина в среднем стоит пятнадцать тысяч рублей. Его хватает на один раз. При спастической кривошее бывает необходимо и два флакона уколоть. Это только чистая стоимость одного ботулотоксина, а еще ведь в стоимости лечения учитываются расходы на прием — он очень длительный у таких пациентов, много нужно объяснить, предупредить обо всех осложнениях, которые могут возникнуть, он должен написать информированное согласие, потом такой пациент не раз приходит на контроль — то есть лечение не дешевое. Но сейчас департамент здравоохранения начинает решать эту проблему: тяжелым инвалидам уже выдается ботулотоксин бесплатно.
Екатерина Иванова пока с помощью новой методики помогла только нескольким пациентам, но желающих уже сейчас очень много: и звонят, и приходят на прием, но все эти люди, как правило, не могут сами оплатить дорогостоящее лечение, поэтому то, что департамент здравоохранения идет навстречу таким больным, вселяет оптимизм и в пациентов, нуждающихся в таком прогрессивном лечении, и в доктора Иванову, которая полна желания и сил таким пациентам помочь.
На всех желающих, конечно, бесплатных лекарств всё равно не хватит, но многие сегодня уже могут себе позволить пройти курс лечения на платной основе. Тем более что большинство пациентов, страдающих неврологическими заболеваниями, ежедневно глотают горсти мало помогающих таблеток, тратя на них не меньше, а чаще больше средств, чем требуется на инъекцию ботулотоксина, которая, как мы уже выяснили, действует полгода и, главное, эффективно помогает пациенту избавиться от дискомфорта. А многим после десятка инъекций — если «нехорошая» мышца совсем успокоится — потом вообще не нужно будет тратить деньги на таблетки. Такие фармакоисследования проводились, всё подсчитано: те таблетки, которые человек поедает (без ботулотоксина) для лечения, например, гиперкинеза, не обходятся ему дешевле, чем укол ботулотоксина. Нейротропные препараты, которые действуют на центральную нервную систему, тоже ведь не относятся к дешевым, но они не дают такого эффекта, как ботулотоксин, и постоянное их применение чревато побочными эффектами. А тут результат, как говорится, налицо: укололся — и через неделю уже почувствовал облегчение. Екатерина Вячеславовна рассказывает о своей пациентке: на прием пришла девушка со спастической кривошеей — ей всего тридцать пять лет. Сделали ей укол ботулотоксином, и через полторы недели она пришла на повторный прием совсем другим — счастливым — человеком.
То есть перспективы у этой технологии, как можно понять, огромные. Что такое наша неврология? Из всех существующих неврологических заболеваний врачи сегодня могут вылечить только процентов десять. Остальные девяносто процентов практически не поддаются лечению. Тайна их не раскрыта. Появление новой технологии лечения ботулотоксином — это огромный прорыв в неврологии.
Кроме детского церебрального паралича, с помощью ботулотоксина можно лечить пациентов со спастическими явлениями после инсульта. Все видели таких пациентов, у которых после инсульта волочется нога, не разгибается рука — это тоже спастичность, нарушение мышечного тонуса после инсульта. Этим людям тоже можно помочь, после укола ботулотоксина расслабляется мышца и пациентам легче владеть своими конечностями.
Перед кабинетом доктора Ивановой большая очередь. Здесь и дети с ДЦП — помочь им — святое дело. Еще одна большая категория пациентов — это уже не неврология — люди, страдающие так называемым локальным гипергидрозом — избыточной потливостью. У кого-то сильно потеют ладони, у кого-то лоб. У кого-то усиленное потоотделение подмышками. Один укол ботулотоксина — и гипергидроз исчезает месяцев на шесть — восемь. Конечно, не дешево, но сколько можно сэкономить на одних бесполезных — а часто вредных —дезодорантах? И не всем для лечения понадобится полный флакон. Для пациентов с блефароспазом для процедуры достаточно половины флакона. То есть цена в два раза меньше. При гипергидрозе тоже целый флакон не потребуется.
Побочные эффекты? Конечно, они есть — это слабость мышц: любое вещество, которое вводится внутримышечно, обладает диффузией, поэтому рядом лежащие мышцы могут также немного расслабляться. Каждый пациент, в зависимости от его патологии, получает информацию о полном спектре возможных побочных эффектов, которые могут возникнуть именно у него. Доктор обязательно предупреждает об этом.
Есть и противопоказания — болезни нервно-мышечной передачи. Консультация врача, разумеется, необходима.
Главный совет от доктора Ивановой такой: не надо глотать лишних таблеток. Злоупотребляющих ими пациентов очень много. Люди в надежде на какое-то чудо пьют много иногда совсем не нужных препаратов. Это не только не помогает избавиться от недуга, но и может ухудшить общее состояние здоровья. Поэтому тем, кто заинтересовался новой методикой, есть резон сесть и подсчитать на досуге, сколько вы тратите денег на лекарства и большой ли от этого эффект, и не дешевле ли будет сделать вместо этого укол ботулинотоксина?
