В последние годы разработаны весьма эффективные методы преодоления женского бесплодия, что же касается мужчин, то, по оценкам специалистов, почти половина случаев патологий спермы либо непонятна, либо объяснима весьма приближенно.
Лечение мужского бесплодия, даже если ясны причины и характер заболевания, не всегда оказывается успешным. Но выход из этой ситуации существует. Это искусственное осеменение, то есть введение в матку женщины спермы с помощью медицинских манипуляций.
Бездетный брак по причине стерильности мужа — основное показание к применению искусственного осеменения. И это не означает, что обязательно требуется сперма донора, в некоторых случаях искусственное осеменение проводится спермой мужа (этот вариант вызывает намного меньше моральных осложнений). В каких же ситуациях сперма мужа оказывается недееспособной при естественном оплодотворении, но вполне подходит при искусственном?
Прежде всего — это неспособность сперматозоидов преодолеть цервикальный барьер. Введение капацитированных сперматозоидов мужа непосредственно в матку снимает эту проблему. Кроме того, нормальное оплодотворение становится невозможным в целом ряде случаев анатомических и функциональных нарушений, не затрагивающих полноценное формирование сперматозоидов. Это, например, импотенция, эписпадия, ретроградная эякуляция у мужчин или вагинизм у женщин. Качество спермы при дефектах половой сферы может быть достаточно высоким, но гаметы не достигают яйцеклетки. Медицинское вмешательство позволяет сперматозоидам мужа практически в естественных условиях оплодотворить яйцеклетку. Некоторые ученые отмечают, что эта процедура нередко способствует избавлению от самого дефекта, препятствовавшего беременности. Рождение ребенка, зачатого в результате искусственной инсеминации, позволяет в некоторых случаях освободиться от импотенции или вагинизма, вызванных нервным расстройством, а не органическими причинами. Ведь рождение ребенка снимает с родителей сознательный или подсознательный комплекс «бессилия», супруги перестают чувствовать себя обязанными совершать половой акт лишь в те дни, когда зачатие наиболее вероятно.
Одна из форм мужского бесплодия связана с закупоркой семявыводящего протока. Если извлечь сперму, сделав небольшой разрез протока перед участком закупорки, то можно получить сперматозоиды и использовать наиболее жизнеспособные из них для искусственной инсеминации.
Методы криоконсервации мужских половых клеток существенно расширяют область применения спермы мужа в искусственном осеменении. Например, мужчина в связи с какой-то болезнью (отнюдь не половой сферы) должен пройти длительный курс химиотерапии. После подобного лечения возможность стать отцом становится весьма проблематичной, хотя способность жить нормальной половой жизнью у этого мужчины не нарушается. Кроме того, могут появиться генетические нарушения в сперматозоидах, в результате чего резко возрастает вероятность возникновения серьезных патологий у ребенка. Но если перед подобными лечебными процедурами создать достаточный запас спермы и заморозить ее, то спустя даже несколько лет проблема продолжения рода для мужчины не будет неразрешимой.
Оплодотворение в результате искусственной инсеминации может быть достигнуто, даже если муж имеет сперму очень низкого качества (например, количество подвижных сперматозоидов в эякуляте значительно ниже допустимого предела). Последовательность действий врача здесь такова: в течение определенного времени (дней, недель или даже месяцев — временные интервалы особой роли не играют) собираются эякуляты мужа. Каждая порция соответствующим образом улучшается — сначала вся суспензия центрифугируется, а затем определенным методом отбираются подвижные гаметы, как бы мало их ни было. Замораживая выделенные нормальные сперматозоиды, можно накопить необходимое их количество и использовать по назначению. Таким образом, процедура искусственной инсеминации не представляет особых трудностей для медицинского персонала.
После выбора реципиентов (ведь не всякая бесплодная пара супругов может быть подвергнута искусственной инсеминации), подбора донора спермы и подготовки ее к инсеминации проводится введение мужских гамет в половые пути женщины. Делается это в строго фиксированный период менструального цикла, когда овулировавшая яйцеклетка может быть реально оплодотворена. Определение этого периода является одним из важнейших моментов метода. После того как нужное время определено, проводят инсеминацию. Когда нет необходимости во внутриматочном введении спермы, ее обычно вводят поближе к шейке матки, в цервикальную область или шейку. Если позволяют условия и запас спермы, то для большей надежности (особенно это касается криоконсервированной спермы) процедуру выполняют два-три раза с интервалом в несколько часов.
Как же часто удается преодолеть бездетность методом искусственной инсеминации? Каждая пятая — шестая женщина беременеет уже на первом цикле лечения. Если оплодотворения не произошло, через месяц можно повторить попытку. Три четверти из всех возможных зачатий вполне осуществимы за шесть циклов. Если же беременность не наступает после двенадцати попыток искусственной инсеминации, то, по мнению многих специалистов, шансов на дальнейший успех практически нет. В целом же забеременеть с помощью подобной методики могут шестьдесят — семьдесят процентов женщин.
Еще один важный вопрос, который многих интересует: как часто при использовании метода искусственной инсеминации у потомства возникают врожденные аномалии? Статистика отвечает вполне однозначно: не реже и не чаще, чем в обычных условиях, причем касается это как свежей, так и криоконсервированной спермы. Ведь оплодотворение и все дальнейшее развитие происходит в естественных условиях, а предшествующая этому обработка спермы не оказывает сколько-нибудь существенного влияния на генетический аппарат мужских гамет.
