Смертность пошла на убыль

13 августа 2010

Сухие цифры мировых статистических данных с каждым годом неумолимо констатируют увеличение числа вновь диагностируемых случаев рака молочной железы (РМЖ). Ежегодно в мире выявляют около одного миллиона случаев рака молочной железы, прогнозируется рост заболевших в 2010 году до 1,45 миллиона. Поиск пускового механизма и факторов риска, приводящих к возникновению РМЖ, активно ведется многими лабораториями, а эпидемиологические данные с каждым годом прибавляют к нашим знаниям новые факторы, которые способствуют развитию РМЖ. Однако до настоящего времени нет единого мнения о причинах этого заболевания.

Обобщая данные различных исследований, объединяя разрозненно приведенные материалы, эпидемиология помогает в перспективе находить правильный путь научных исследований, заниматься профилактикой заболеваний.

Объединение понятий эпидемиология и клиника вылилось в науку клиническая эпидемиология, позволяющую осуществлять прогнозирование для «каждого конкретного пациента на основании изучения клинического течения болезни в аналогичных случаях с использованием строгих научных методов изучения групп больных для обеспечения точности прогнозов».

Фундаментальные эпидемиологические исследования позволяют выявлять РМЖ на доклинической фазе, при которой достаточным для полного выздоровления может оказаться местное (локо-регонарное) лечение.

РМЖ наиболее распространен в странах Европы (180000 случаев в год) и в США (более 130000 случаев в год), в Австралии. Исключительно редко болезнь возникает у молодых женщин до двадцати лет, редко — до тридцати лет, а с сорока лет кривая заболеваемости увеличивается, снижаясь к семидесятилетнему возрасту.

В США на протяжении жизни заболевает одна из восьми женщин, в Канаде одна из десяти. В России вероятность заболеть РМЖ на протяжении жизни для новорожденной девочки составляет 3,5 процента, а умереть от него — 1,8 процента. Cамая низкая заболеваемость наблюдается в Африке (южнее Сахары), в Юго-восточной Азии и в Японии, где вероятность развития РМЖ на протяжении жизни не превышает двух процентов.

Каждый год в мире от РМЖ умирает около четырехсот тысяч женщин. В структуре онкологических заболеваний РМЖ почти во всех экономически развитых странах занимает первое место. Анализ основных закономерностей распространения этой формы рака в географическом пространстве и среди различных групп населения показывает, что наиболее высока заболеваемость РМЖ в индустриально развитых странах. По данным финских авторов, наибольший риск развития РМЖ представлен у женщин высокого социального статуса.

В России ежегодно регистрируется более 46 тысяч новых случаев РМЖ. В структуре онкологической заболеваемости женского населения РМЖ устойчиво занимает первое место как в России, так и в бывших республиках СССР, а в Брянской области составляет 18,7 процента, что соответствует среднероссийским показателям. При рассмотрении показателей заболеваемости РМЖ по отдельным административно-экономическим регионам Российской Федерации (краям, областям) отмечается значительный разброс их значений. Самые высокие показатели заболеваемости РМЖ в России приходятся на Москву, Северную Осетию, Магаданскую, Ростовскую, Калининградскую области и Еврейскую автономную область; минимальные — на Чувашию, Мордовию, Калмыкию и Дагестан.
Среди регионов РФ самые высокие показатели смертности зафиксированы в Камчатской, Калужской, Магаданской областях, Чукотском автономном округе, в Москве и Санкт-Петербурге, значительно ниже они были в Якутии, Марий Эл и Кабардино-Балкарии. Показатели смертности от РМЖ на территории Брянской области не превышают средних показателей по РФ.

В основе снижения смертности среди женщин от РМЖ лежит раннее выявление РМЖ, качественное и полное лечение. Раннее выявление РМЖ или вторичная профилактика в настоящее время это социальная программа, которая под силу только государствам с высоким уровнем развития.

В практику здравоохранения прочно вошло понятие скрининг, под которым подразумевается массовое периодическое обследование здорового населения с целью выявления скрыто протекающего онкологического заболевания, в частности РМЖ на самой ранней стадии. Наиболее приемлемой для этих целей оказалась рентген-маммография. Чувствительность этого метода диагностики лежит в пределах от двух до пяти миллиметров выявляемых опухолей.

По данным, полученным при проведении маммографического скрининга в таких странах, как США, Канада, Великобритания, Финляндия, Швеция (регулярные Р-маммографические обследования проводятся с 1980-х годов), достигнуто сокращение показателей смертности от РМЖ — 28 — 40 процентов.

Частота проведения скрининговой маммографии является важным показателем качества проводимого исследования. Маммография, выполняемая с периодичностью один раз в один — два года, обеспечивает наиболее эффективную раннюю диагностику РМЖ. В настоящее время в мире приняты следующие рекомендации по проведению Р-маммографического обследования женщин: женщины, достигшие сорокалетнего возраста, должны проходить Р-маммографию один раз в два года, с 55 лет — один раз в год; женщинам, у которых среди кровных родственников по линии матери были случаи заболевания раком молочной железы, рекомендуется проводить Р-маммографию с 35-летнего возраста ежегодно; с 20 — 25-летнего возраста они обязательно должны находится на диспансерном учете у районного онколога и в Брянском областном онкологическом диспансере, регулярно проходить контрольные осмотры и рекомендуемое онкологом дополнительное обследование.

Работа, направленная на раннюю диагностику РМЖ, должна складываться из многих составляющих: экономической, социальной, клинической, эпидемиологической. Массовые профилактические обследования женщин с применением метода Р-маммографии (скрининг) в РФ начаты в начале этого века, а целевые программы созданы и внедрены в практику только в Москве и на территории Брянской области. Благодаря программе минимизации медицинских последствий экологического неблагополучия в Брянской области, разработанной и активно поддержанной руководством департамента здравоохранения области, на протяжении последних лет мы регистрируем явное увеличение выявления опухолей молочной железы на ранних стадиях, за последние четыре года количество Р-маммографов возросло с двух до восемнадцати, а количество проводимых исследований — с 4000 до 66000 в год, и оно будет постоянно расти. Уже сейчас мы видим четкую тенденцию к снижению показателей смертности от этого заболевания. Не сомневаюсь, что в ближайшие годы мы добьемся значительных положительных сдвигов в лечении рака молочной железы.

Андрей Зинов,
хирург-онколог
Брянского областного онкологического диспансера,
кандидат медицинских наук

Категории:


Комментарии

---